DISCUSSION
Striae är ett mycket vanligt tillstånd i alla åldersgrupper. De utvecklas vanligen under puberteten, med en total incidens på 25-35 %, eller under graviditet, med en incidens på cirka 75 %. Striae distensae är en återspegling av ”brott” i bindväven som leder till dermal atrofi. Den exakta etiologin är fortfarande kontroversiell, vilket delvis beror på variationen i de kliniska situationer där striae uppstår. En genetisk predisposition antas, striae distensae har rapporterats hos enäggstvillingar. Det finns ett minskat uttryck av kollagen- och fibronectingener i drabbad vävnad.
All-trans-retinol är den naturliga alkoholformen av vitamin A. Tretinoin har visat sig förbättra det kliniska utseendet av bristningar under det aktiva stadiet (striae rubra), dock utan större effekt under det mogna stadiet (striae alba). Det finns uppgifter som tyder på att medicinsk behandling kan vara användbar i tidiga fall tretinoin 0,1 %, silikongeler, kakaosmör och Centella asiatica har vissa uppgifter som rekommenderar deras användning.
Al-Himdani et al. har i en nyligen publicerad publikation korrekt identifierat att det inte finns några högkvalitativa, randomiserade, kontrollerade studier som utvärderar behandlingar för striae distensae.
Topisk applicering av tretinoin har visats förbättra det kliniska utseendet av tidiga striae distensae (striae rubra) avsevärt. En av de mest uttalade effekterna av all-trans retinsyrabehandling på huden är på epidermal hyperplasi. För tunn, atrofisk eller fotoskadad epidermis är effekten av retinoiden att orsaka epidermal förtjockning eller hyperplasi. I hypertrofisk hud, t.ex. vid aktiniska keratoser, är nettoeffekten en normalisering av epidermal tjocklek. Hyaluronsyraproduktionen stimuleras också av den. Det sker en ökad produktion av en epidermal marksubstans som binder vatten vilket leder till ökad epidermal hydrering.
Aluminoxidresurfacing har blivit en populär metod för resurfacing. MDA är effektivt vid många hudtillstånd som akneärr, fläckig pigmentering och fina rynkor. Det har också fastställts att MDA inducerar epidermala signaltransduktionsvägar som är förknippade med remodellering av dermal matris. Det ger upphov till epidermala och dermala förändringar genom ytliga sår.
Mesoterapi avser en minimalt invasiv intradermal teknik som består av användning av intra- eller subkutana injektioner som innehåller en blandning av föreningar för att behandla lokala medicinska och kosmetiska tillstånd. Det innebär att man injicerar mikromängder av hyaluronsyra intraepidermalt, vid den dermoepidermala korsningen eller i den djupa dermis. Blåmärken och ödem kan uppstå på grund av den inflammatoriska respons som framkallas av vissa av de kemikalier som används vid mesoterapi. Av de många metoder som används för att lindra och förbättra bristningar har laser nyligen blivit ett populärt terapeutiskt alternativ. De Q-switchade 1064 nm lasrarna använder en optomekanisk slutare som gör det möjligt att leverera laserpulser på nanosekunder vid 1064 nm våglängd. Mekanismen för dermal remodellering av bristningar är en kombination av fotoakustiska effekter och absorption av vatten som leder till dermal kollagenremodellering. Detta är den säkraste lasern i mörkare hudtoner och kräver ingen kontaktkylning. Lägre fluenser är indicerade för sträckmärken och ärrbildning. Fem till sju behandlingstillfällen med 4-6 veckors mellanrum är nödvändiga. I en annan studie med användning av en 1064-nm långpulsad Nd: YAG-laser rapporterade författarna subjektiva data (55 % av patienterna rapporterade utmärkt förbättring) och objektiva fotografiska resultat (40 % av de utvärderande läkarna rapporterade utmärkt förbättring). Minimala biverkningar rapporterades.
TCA (10-35 %) har använts i många år och är säkert att använda vid låga koncentrationer. Vid högre koncentrationer (t.ex. >50 %) har TCA en tendens att ge upphov till ärrbildning. Vissa författare har haft god framgång med att använda låga koncentrationer (15-20 %) av TCA och utföra upprepad chemexfoliation på papillär dermisnivå som upprepas med månadsintervall med rapporterad förbättring av textur och färg på sträckmärken.
Gulpeelproceduren kan användas som peelingmedel för peelings på medeldjup. Den använder salicylsyra, retinol, retinylpalmitat, mjölksyra, askorbylglukosid och niacinamid. Tio procent askorbylglukosid är en form av C-vitamin i kombination med glukos. Det är en viktig kofaktor för lysyl- och prolylhydroxylas som krävs för posttranslationell bearbetning vid biosyntesen av kollagen (typ I och III). Niacinamid leder till en ökning av innehållet i dermal matris via ökad kollagensyntes och andra matrisproteiner. Mjölksyra är en alfahydroxylsyra och har en roll i hudens återfuktning.