Diskussion
Mucoceles är slemhinnande cystiska lesioner i de mindre spottkörtlarna. De är den 15:e vanligaste orala slemhinneläsionen med en prevalens på 2,4 fall per 1000 personer. Mucoceles förekommer hos unga individer, 70 % av dem är yngre än 20 år. Ytliga mukoceles tenderar att förekomma hos individer äldre än 30 år och ranulas förekommer hos barn och unga vuxna, med en toppfrekvens under det andra decenniet. Mucusretentionscystor förekommer hos äldre individer; den högsta prevalensen inträffar hos personer i åldern 50-60 år. Underläppen är den vanligaste platsen för förekomst, följt av tunga, munbotten (ranula) och buccalslemhinnan.
Det kliniska utseendet på en slemcysta är en distinkt, fluktuerande, smärtfri svullnad av slemhinnan. Ungefär 75 % av lesionerna är mindre än 1 cm i diameter; sällan kan dock storleken variera från några millimeter till flera centimeter. Ytliga lesioner får en blåaktig till genomskinlig nyans, medan djupa lesioner har normal slemhinnefärgning och blödning i svullnaden kan ge ett ljusrött och vaskulärt utseende. Patienten kan berätta om nyligen inträffade eller tidigare trauman mot munnen eller ansiktet, eller patienten kan ha för vana att bita sig i läppen. De olika differentialdiagnoserna är Blandin- och Nuhn-mukocele, oralt hemangiom, oralt lymphangiom, lipom och mjukdelsabscess.
Anamnesen och de kliniska fynden leder till diagnosen ytlig mukocele. Radiografisk utvärdering övervägs om sialoliter anses vara en bidragande faktor till bildandet av orala och cervikala ranulor. Ultraljud har använts för att utvärdera lesionerna, och med högfrekventa transduktorer visar ultraljudet de inre strukturerna tydligare än datortomografi (CT). Medfödda och förvärvade cystor i spottkörtlar är därför normalt fyllda med genomskinlig vätska; på grund av detta är de typiska sonografiska kriterierna för cystiska strukturer identifierbara: En ekofri tumör, skarpt avgränsad med distal akustisk förstärkning.
Lymphangiom och hemangiom uppvisar liknande sonomorfologiska egenskaper. Vid undersökning kan löst sammanhängande alveolära, strukturella mönster som delvis består av hypoechogena och hyperechogena områden påvisas.
Intra- och extraglandulära lipom uppträder som skarpt avgränsade, äggformiga massor med hypoechogena, homogena reflektionsmönster. Lipom visar ett mer hypoechogent reflektionsmönster än resterande parenkym i spottkörteln, men dess ekotextur är mer hyperechogen än andra typer av intraglandulära tumörer och uppvisar en linjär, hyperechogen fjädertextur.
Vävnadsabscesser verkar hypoekogena till ekofria med hyperechogen gräns, och en distinkt distal akustisk förstärkning och grovt mönstrade hyperechogena ekon i centrum av liquefaction foci, kan motsvara nekrotiska vävnadsbidragare. Ultraljud kan alltså utesluta vilken typ av lesion det rör sig om innan kirurgiska ingrepp kan göras. Påvisande av slemretentionsfenomen och inflammatoriska celler kan göras genom fin nålaspiration, och hög amylas- och proteinhalt kan avslöjas i kemisk analys. Lokalisering och bestämning av lesionens ursprung kan göras med CT och magnetresonanstomografi.
Kirurgisk excision med avlägsnande av de accessoriska spottkörtlarna har föreslagits som behandling. Marsupialisering leder endast till återfall, men stora lesioner behandlas bäst med avtakningsprocedurer (marsupialisering). Det görs för att förhindra betydande förlust av vävnad eller för att minska risken för betydande traumatisering av den labiala grenen av mentalnerven. Om den fibrösa väggen är tjock kan måttligt stora lesioner behandlas med dissektion. Om detta tillvägagångssätt används måste de intilliggande mindre spottkörtlarna avlägsnas försiktigt för att undvika skador på eventuella marginella körtlar och kanaler, vilket kan leda till att lesionen återkommer. Den exciderade vävnaden bör genomgå patologiska undersökningar för att bekräfta diagnosen. Laserablation, kryokirurgi och elektrokauteri är metoder som också har använts för behandling av konventionella mucoceles, med varierande framgång.