En 33-årig man kom till akutmottagningen med smärta i höger nedre delen av buken, hög feber (40°C), illamående och frossa. Huden runt naveln var erythematös (Figur (Figur1)1) och kliade. Den fysiska undersökningen visade en återkommande ömhet, vaksamhet och stelhet vid palpation av höger iliacus fossa och periumbilikala regionen. Patienten hade tidigare genomgått en Malone Antegrade Continence Enema Procedure (MACE) för svårstoppad avföringsinkontinens. Den senaste appendicostomikateteriseringen var för tio år sedan, följt av spontan stängning.
Periumbilikalt erytem.
Den datortomografi (CT) av buken visade en dilaterad och förtjockad tarmstruktur som sträckte sig från caecum mot naveln och innehöll en förkalkad avlagring (Figur (Figur2).2). Dessa fynd överensstämde med appendicit i appendicostomin med appendicolit.
Coronala omformaterade och axiella kontrastmedelsförstärkta datortomografibilder visar en dilaterad och förtjockad tarmstruktur (streckad pil) mellan caecum (pilspets) och naveln (pil), innehållande en förkalkad avlagring.
Under MACE är blindtarmen kirurgiskt ansluten till naveln för att möjliggöra administrering av lavemang till höger kolon. Detta ingrepp utförs hos patienter med avföringsinkontinens eller kronisk förstoppning när konventionella behandlingar som kostförändringar, orala laxermedel och rektala lavemang har varit ineffektiva. Detta kirurgiska ingrepp har i allmänhet ett utmärkt resultat med en markant förbättring av livskvaliteten. Komplikationer är dock bl.a. infektion på stomalstället, läckage, slemhinneprolaps och stenos samt problem med stomakateterisering .
Vår patient genomgick en framgångsrik konservativ behandling med antibiotika och var planerad för operation om tre månader.