Vad vet vi om Tietzes syndrom? | Minions

Tietzes syndrom definieras som icke-purulent, milt självbegränsande artropati, kännetecknad av ömhet, smärta och ödem (70-80%), som involverar artikulationer: sternokostal och/eller sternoklavikulärt på en sida, utan andra symtom . Denna kliniskt individuella sjukdomsenhet förväxlas ofta med andra smärtsamma tillstånd inom bröstkorgens skelettstrukturer, t.ex. costokondrit, som inte åtföljs av vävnadssvullnad inuti sternokostalleden .

Detta syndrom med kliniska symtom beskrevs för första gången 1921 av den tyske professorn i kirurgi Alexander Tietze, som var assistent till Jan Mikulicz-Radecki . Etiopatogenesen för Tietzes syndrom är fortfarande dåligt känd. Man tror att det oftast orsakas av mikroskador och/eller infektioner i luftvägarna.

Symtomen på Tietzes syndrom är inte karakteristiska och innefattar punktsmärta i den främre halvan av bröstväggen som strålar ut till axel och arm, och som förvärras av nysningar, djupa andetag och torsionsrörelser i bålen. Under exacerbationen av symtom på Tietzes syndrom observerades dessutom ökad palpationsömhet inom den ockuperade sternokostalleden, leukocytos, C-reaktivt protein (CRP), erytrocytsedimentationshastighet (ESR) och kroppstemperatur till 38°C . Tietzes syndrom kan dessutom åtföljas av dermatologiska symtom såsom pustulosor i handflatan och plantaris samt psoriasis .

Vid fysisk undersökning är över 70 % av patienterna svullna på ena sidan av bröstkorgen och det noteras palpabel ömhet i sternokostalleden, oftast det andra och/eller tredje revbenet. Det rekommenderas att man under den fysiska undersökningen, med ett enda finger, applicerar ett mjukt tryck på den främre, laterala och bakre bröstväggen för att noggrant lokalisera obehaget .

Diagnosen av Tietzes syndrom baseras på grundläggande kliniska prövningar som utesluter andra sjukdomar, i synnerhet kostbruskinflammation (costokondrit), kranskärlssyndrom och inflammatoriska förändringar i lungor och pleura . Kostokondrit, även känd som sternokostal syndrom, kondrodynasier eller främre bröstväggssyndrom, förväxlas ofta med Tietzes syndrom. Betydande skillnader mellan dessa två sjukdomsenheter presenteras i tabell I .

Tietzes syndrom är en relativt sällsynt sjukdom och det är tillrådligt att utföra ytterligare bilddiagnostiska undersökningar för att ställa en korrekt diagnos. Ultraljudsbilder är den vanligaste metoden, som visar svullnad av mjukvävnader på platsen för den pågående inflammatoriska processen. I sin tur visar kärnmagnetisk resonans (NMR) mycket noggrant inflammatoriska förändringar i den omgivande fettvävnaden tillsammans med benmärgsödem som orsakar kompression och nära vidhäftning av de ledytor som bildar ledarmen. Det finns inga destruktiva förändringar i brosk och ben. En annan rekommenderad metod är skelettscintigrafi med hjälp av technetium-99 eller radioaktivt gallium. Ovanstående undersökningar gör det möjligt att skilja mellan Tietzes syndrom och costokondrit där betydande inflammatoriska förändringar inom revbensstrukturen är uppenbara .

För närvarande finns det inga kliniska prövningar i litteraturen som diskuterar behandlingsmetoderna för Tietzes syndrom. Framför allt används konservativa behandlingsmetoder som inkluderar smärtlindring med hjälp av analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I sällsynta fall som är resistenta mot ovan nämnda farmakologiska metoder kan smärtstället injiceras med en lösning av lignokain i kombination med en steroid. Värmande omslag för det smärtsamma stället rekommenderas också. I enskilda fall har resektion av brosket beskrivits. En begränsning av fysisk aktivitet under några veckor rekommenderas också. Behandlingen med de ovan nämnda metoderna bör fortsätta tills smärtan har försvunnit helt och hållet. I genomsnitt försvinner symtomen efter 1-2 veckors sådan behandling. I sällsynta fall kan smärtan förbli kronisk .

Slutningsvis bör det betonas att Tietzes syndrom är en relativt sällsynt sjukdom som oftast ses hos unga människor (upp till 35 år). Typiskt sett uppträder den i cirka 70 % av fallen endast på ena sidan av bröstkorgen och påverkar oftast 2 och/eller 3 revbensfästet till bröstbenet. Vid Tietzes syndrom förekommer alltid smärtsam svullnad i detta område, vilket gör det möjligt att skilja denna sjukdomsenhet från costokondrit. De vanligast rapporterade skillnaderna presenteras i tabell II .

Patienter över 35 år som rapporterar bröstsmärta, en historia av kranskärlssjukdom och/eller kardiorespiratorisk sjukdom före diagnosen Tietzes syndrom är det standard att utföra EKG och röntgen av bröstkorgen för att utesluta dem .