FALLREDOVISNING
En 73-årig man kom med klagomål på obehag i högra övre kvadranten, intolerans mot fet mat och uppblåsthet. Han genomgick så småningom en elektiv laparoskopisk kolecystektomi i början av oktober 1996. Ett J-P dräneringsrör placerades under operationen. Dränaget var till en början mörkt blodigt, blev sedan gallig, men blev gradvis klart under de följande dagarna. Patienten skrevs ut hem efter 1 vecka. En uppföljande CT-undersökning av buken utfördes i maj 1997, sex månader efter ingreppet. Det fanns inga vätskeansamlingar i gallblåsans fossa eller i peritonealhålan.
Patienten mådde bra fram till början av oktober 2002, sex år efter kolecystektomi, då han presenterade sig med klagomål på feber, frossa och mild smärta i högra övre kvadranten. Sonografisk undersökning av buken visade en normalstor lever med icke-dilaterade intrahepatiska kanaler och gemensam gallgång. Noterbart var att en gallblåseliknande struktur sågs i gallblåsans fossa. En CT av buken bekräftade förekomsten av en 4 cm stor inkapslad vätskeansamling i gallblåsans fossa (Figur (Figur1).1). En efterföljande HIDA-skanning visade snabb utsöndring av radiotracer i tunntarmen utan tecken på gallläckage. En CT-styrd transhepatisk intraabdominal aspiration utfördes sedan (Figur (Figur2).2). Turbid synbar vätska aspirerades lätt från den extrahepatiska vätskeansamlingen. Gramfärgning av de aspirerade vätskorna visade att det fanns många vita blodkroppar. Odlingar var positiva för måttlig Enterobacter SP i aspiraten. Den ihållande låggradiga febern sjönk kort efter den CT-styrda aspirationen, och patienten skrevs hem utan några bukbesvär. I augusti 2004 (22 månader efter aspirationen) upprepades en CT-scanning av buken och ingen vätskeansamling från gallblåsans fossa observerades.
Abdominal CT-scanning sex år efter laparoskopisk kolecystektomi. En 4 cm inkapslad vätskeansamling i gallblåsans fossa (svart pil) med intilliggande ”cystisk kanalliknande” ansamlingar observerades (vit pil).
En CT-guidad transhepatisk perkutan aspirationsnål (vit pil) sågs gå in i den extrahepatiska vätskesamlingen (svart pil).
I maj 2006 togs patienten in igen med plötsligt insjuknande i buksmärta, ikterus och feber. En datortomografi visade en dilaterad gemensam gallgång. MRCP visade intra- och extrahepatisk galldilatation samt en rund fyllnadsdefekt med låg signal inom den distala gemensamma gallgången. Vid ERCP visade kolangiogrammet en lätt dilaterad proximal gemensam gallgång med 2 rörliga stenar (Figur (Figur3A).3A). En gallblåseliknande struktur som kommunicerade med den gemensamma gallgången visualiserades också i gallblåsans fossa (Figur (Figur3B).3B). Sphincterotomi utfördes och många stenfragment avlägsnades från CBD. En biliär endoprotes av plast (10F) placerades i den distala gemensamma gallgången. Patienten skrevs hem utan komplikationer eller obehag två dagar efter ERCP. En månad senare avlägsnades stenten och den gemensamma gallgången verkade normal. En ”fantombild” av gallblåsan återkom på kolangiogrammet.
Kalculi (vit pil) i den gemensamma gallgången noterades under ERCP (A). Dessutom observerades också en gallblåseliknande struktur (svart pil) som kommunicerade med den gemensamma gallgången via cystisk kanal (vit pil) (B).