DISCUSSION
FCOD är en icke-neoplastisk, reaktiv fibro-osseös lesion som är begränsad till de alveolära områdena i käkarna och som har en typisk kvinnlig könspredilektion och som drabbar svarta kvinnor i 4:e och 5:e decennierna med en medelålder på 42 år. Liknande lesioner har hittats hos den orientaliska befolkningen och hos kaukasiska kvinnor med identiska åldersgrupper, men en definitiv kvinnlig predilektion av tillståndet har inte förklarats.
Patogenesen för tillståndet är fortfarande till stor del oklar. Vissa författare ackrediterar proliferationen av de fibroblastiska mesenkymala stamcellerna i det apikala parodontalligamentet som är cementoblastiska prekursorstamceller, medan andra anser att det kan uppstå från de rester av cementum som finns kvar efter tandextraktion. Waldron föreslog att reaktiva eller dysplastiska förändringar i PDL kan vara orsaken. Vissa författare menar att trauma från djupt bett eller tungt bett som orsakar att tänderna slits kan aktivera och orsaka proliferation av fibroblasterna i PDL som orsakar FCOD. Vi tenderar dock att inte hålla med om påståendet om djupt bett/ocklusalt trauma som bidragande faktorer som leder till FCOD eftersom dessa tillstånd sällan ses hos män vars bettkraft är större än hos kvinnor.
FCOD kan ha vissa käkbensförändringar som liknar familiärt gigantiformt cementom (FGC), en annan typ av fibro-osseös lesion och som därmed skapar stor förvirring i differentialdiagnosen. FGC är dock en autosomalt dragande genetisk sjukdom och drabbar främst barn. Läsionen är typisk genom att den är expansiv i flera kvadranter och drabbar båda käkarna. Den korsar ofta mittlinjen och ger upphov till asymmetri och missbildningar i ansiktet, och den är inte könsbestämd. FGC:s övergripande beteende liknar mer en godartad neoplasi som kräver kirurgiskt ingrepp, vilket annars är kontraindicerat för den asymtomatiska FCOD.
De radiologiska egenskaperna hos enostos eller exostos kan ibland orsaka diagnostisk förvirring för FCOD. Deras höga täthet i röntgenbilderna med gemensam lokalisering på buccalytan av de bakre maxillära tänderna som uppvisar nodulär tillväxt med blanka överliggande slemhinnor skiljer dock exostos från FCOD. Enostosen å andra sidan är inte begränsad till enbart käkben utan kan även finnas i andra ben utan en radiotransparent kant som omger det radiotäta området, till skillnad från FCOD.
En del andra lesioner med liknande drag som FCOD rapporteras i differentialdiagnosen, inklusive Gardeners syndrom, Pagets sjukdom, kronisk diffus sklerosierande osteomyelit och cemento-ossifierande fibrom. Cemento-ossifierande fibrom uppvisar mer buccolingual expansion än FCOD medan kronisk diffus skleroserande osteomyelit i allmänhet är unilateral med mjukdelssvullnad, feber och lymfadenopati som i första hand drabbar underkäken med cykliska episoder av smärta och som inte alltid är begränsad till de tandbärande områdena. Ibland kan det vara en komplikation till FCOD. Till skillnad från Gardeners syndrom uppvisar FCOD inga andra skelettförändringar, inga hudtumörer eller tandavvikelser medan Pagets sjukdom främst drabbar vita män och är mer polyostotisk med patognomonisk ökning av alkalisk fosfatasnivå i serum. Osteoblastom orsakar mer expansion av benplattor och har radiolucent rand.
Diagnosen av FCOD baseras huvudsakligen på kliniska fynd, lokalisering av lesionen, patientens ålder, kön och etnicitet samt radiologiska kännetecken. Patienterna förblir vanligtvis asymtomatiska utom när sjukdomen kompliceras av kronisk osteomyelit.
I vårt fall har vi diagnostiserat tillståndet som FCOD baserat på typiska klinisk- radiologiska kännetecken kopplat till ålders- och könspredilektion och bilateral lokalisering i mandibeln. Vi utförde ingen biopsi inte bara för att förkroppsliga de karakteristiska dragen som leder till en korrekt diagnos utan också för att undvika risken för frakturer i käkbenet och svårhanterlig infektion. Flera författare har rapporterat att patienterna efter tandutdragning vid FCOD uppvisade dålig läkning av foten och till och med bildning av sequestrum, vilket komplicerade tillståndet. Antibiotika är vanligtvis inte effektiva på grund av dålig vävnadsdiffusion. Asymtomatiska FCOD-patienter behöver i allmänhet ingen behandling och bör hållas under observation och regelbunden radiologisk uppföljning. Därför beslutade vi att avstå från kirurgiska ingrepp och har hållit patienten under regelbunden klinisk- radiologisk uppföljning.