DISCUSSION
Retention och efterföljande återfall är två av de viktigaste problemen vid ortodontisk behandling. Retention är inte ett separat problem eller en separat fas inom ortodonti, och den typ av retention och de retainers som används bör beaktas under diagnos och behandlingsplanering.15-17 Såvitt vi vet är den här studien den första som undersöker den kliniska effektiviteten hos Essix- och Hawley-retainers under aktiv retention i 1 år och efter en uppföljningsperiod på 2 år. Tidigare studier som undersökt dessa apparaturer utfördes endast för en aktiv retentionsperiod på 6 månader.11,12
Lindauer och Shoff11 genomförde en prospektiv studie för att jämföra effekten av Essix- och Hawley-hållare. De ändrade utformningen av Essix-hållaren och täckte endast hörntänder och framtänder som kan orsaka posteriör extrusion och främre öppet bett. I sin studie fokuserade forskarna på överbett, overjet och irregularitetsindex och jämförde förändringarna under en 6-månaders retentionsperiod; de fann inga signifikanta skillnader mellan de två retainers.
Rowland et al.12 jämförde effektiviteten hos Hawley- och vakuumformade retainers i en randomiserad studie med en stor urvalsstorlek som genomfördes under en 6-månaders retentionsperiod. Det fanns många fall av malocklusion och behandlingar som utfördes. De rapporterade att vakuumformade retainers var mer effektiva i den nedre incisorregionen.
I en annan randomiserad studie undersökte Barlin et al.18 effektiviteten hos Hawley- och vakuumformade retainers när det gällde att bibehålla incisorernas oregelbundenhet, interkanin- och intermolära bredder och bågens längd. Även om de rapporterade en viss grad av återfall under retentionen fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad mellan effektiviteten hos de två typerna av retainers.
Och även om ortodontister är känsliga för förändringar i tandpositioner, väger återfall av enbart de främre tänderna ur en estetisk synvinkel tungt vid en bedömning av stabiliteten hos ett behandlingsresultat, eftersom patienterna uteslutande är lyhörda för inriktningen av sina framtänder och hörntänder. Många studier har fokuserat på förändringarna i det främre segmentet efter ortodontisk behandling, särskilt i underkäken. I vår studie utvärderades främre trängsel med Littles irregularitetsindex, som också användes i överkäken, i likhet med studien av Taner et al.19
När vi undersökte förändringarna i det mandibulära irregularitetsindexet från perioderna efter behandlingen till perioderna efter retentionen, uppvisade Hawley-gruppen en signifikant skillnad mellan de två perioderna (F = 23, 15; T2 – T3, T4), medan det inte fanns någon signifikant ökning i Essix-gruppen (tabell 3). Därför fann vi att Essix-hållare var effektivare än Hawley-hållare i underkäken. Detta resultat bekräftar de resultat som erhållits av Rowland et al.,12 men de är inte förenliga med de resultat som erhållits av Barlin et al.,18 som inte fann någon skillnad mellan Hawley- och vakuumformade retainers i båda bågarna. Graden av återfall var kliniskt mer signifikant i mandibularbågen än i maxillärbågen, vilket bekräftar de resultat som Rowland et al.12 uppnådde. Vi drog slutsatsen att båda retainers var framgångsrika (p > 0,05). Essix-apparaterna var dock effektivare när det gällde att hålla kvar de främre tänderna i underkäken (tabell 3). Oregelbundenhet hos incisiverna, särskilt i mandibeln, utvecklas ofta efter retention.20-22
Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan effektiviteten hos Essix- och Hawley-apparaterna när det gäller att bibehålla den interkanina bågbredden i båda bågarna. Våra resultat stöds av resultaten från Rowland et al.12 På samma sätt fanns det ingen statistiskt signifikant skillnad i förändringar i den interkanina bågbredden under uppföljningsperioden, vilket kunde ha betraktats som återfall.
I tidigare studier drogs slutsatsen att ökningar av tandbågslängden under ortodontisk behandling tenderade att återgå till värdena före behandling efter retention. Våra resultat stämmer överens med resultaten från tidigare studier.21-24 De mandibulära båglängderna ökade under behandlingen och tenderade att återgå till sina ursprungliga värden efter retention i båda grupperna; dessa förändringar var dock statistiskt signifikanta endast i Hawley-gruppen (F = 6,78; T4 – T2, T3). Denna ökning av mandibularbågslängden bibehölls i större utsträckning i Hawley-gruppen än i Essix-gruppen under retention (p > 0,05). Mandibularbågslängderna återgick dock till sina förbehandlingsvärden efter retention i båda grupperna. På samma sätt ökade även de maxillära båglängderna under behandlingen och tenderade att återgå till sina ursprungliga värden efter retention i båda grupperna.
Och även om det inte finns någon universell överenskommelse om retentionsprotokoll för avtagbara apparaturer har många författare rekommenderat att dessa apparaturer bör bäras i minst ett år efter ortodontisk behandling.4,5,25,26 Behandlingsursprunget för maloklusion och de behandlingsmodaliteter som används är andra faktorer som påverkar stabiliteten efter ortodontisk behandling. De patienter som rekryterades i vår studie valdes ut bland patienter med främre trångboddhet med malokklusioner av skelettklass I och vinkelklass I eller malokklusioner av skelettklass I och lätt vinkelklass II. Alla patienter behandlades med fasta apparater utan extraktioner, och interproximal strippning utfördes vid behov. Patienternas ålders- och könsfördelning mellan Essix- och Hawley-grupperna visade ingen signifikant skillnad (tabell 1).
Många faktorer påverkar tändernas stabilitet efter ortodontisk behandling, t.ex. ansiktstillväxt och -utveckling efter behandlingen och krafter från parodontala vävnader, orofaciala mjuka vävnader, ocklusala faktorer och ocklusala krafter.25 Effekten av typen av retentionsanordning på tandstabiliteten är fortfarande kontroversiell. Tidigare studier har jämfört egenskaperna hos dessa apparaturer, men inte förändringarna under uppföljningsperioden efter att apparaten tagits bort.
Al Yami et al.27 utvärderade tandgjutningar från 1 016 patienter för långvarigt behandlingsresultat. De drog slutsatsen att ungefär hälften av det totala återfallet sker under de första två åren efter retention. En tvåårsuppföljning är en otillräcklig period för att jämföra graden av återfall i dessa två grupper; resultaten av vår studie kommer dock att ge en preliminär åsikt om retentionsegenskaperna hos Essix retainers.
Under retentionsperioden kallades patienterna efter sex månaders intervall. Tre patienter från Hawley-gruppen och en patient från Essix-gruppen uteslöts från studien eftersom de inte bar sina retentionsapparater under denna period. Enligt våra observationer var patienterna i Essix-gruppen mer samarbetsvilliga än patienterna i Hawley-gruppen.
Efter en tvåårig postretentionsperiod ökade det mandibulära irregularitetsindexet i båda bågarna i båda grupperna (F = 30,87 och F = 23,15 i Essix- respektive Hawley-gruppen). Graden av återfall var något högre i Essixgruppen, vilket kan bero på de högre initiala värdena (p > 0,05). På samma sätt visade de ursprungliga dentala och cefalometriska variablerna inga signifikanta skillnader mellan grupperna (tabell 3 och och44).
I den cefalometriska analysen fanns det vissa skillnader mellan de 2 grupperna i U1SN°, U1L1° och överbettsmått (tabell 4). Ursprunget till denna skillnad var de högre värdena för övre incisorprotrusion i Essix-gruppen efter behandlingen. U1SN° reducerades något i båda grupperna med maxillärt irregularitetsindex. IMPA° ökade något i Essix-gruppen men minskade i Hawley-gruppen. Dessa resultat liknade resultaten från tidigare studier som visade att det inte fanns någon signifikant korrelation mellan den långsiktiga stabiliteten hos de mandibulära framtänderna och något av de cefalometriska måtten.22-24,28
Bonded retainers ansågs vara effektivare när det gäller att bibehålla incisivtändernas position, särskilt i mandibularbågen. Cochrane-granskningen av Littlewood et al.29 och studien av Atack et al.30 drog dock slutsatsen att det inte finns några tillförlitliga bevis som tyder på att bondade retainers är effektivare än vakuumformade retainers.
Kliniker bör vara medvetna om återfallspotentialen för malocclusioner, särskilt för trångboddhet. De måste informera sina patienter före behandlingen om att återfall kan uppstå till följd av naturlig anpassning efter att apparaterna tagits bort. Både Hawley- och Essix-hållare är att föredra som avtagbara retentionsapparater. Andra faktorer som kostnad, patientens preferenser, samarbete, tillfredsställelse och ocklusala kontaktmönster kan påverka valet av retainer. Ytterligare kliniska studier med större randomiserade urval är nödvändiga för att undersöka förhållandet mellan dessa apparaturer.