Transplantationer kan inte ensamma vara lösningen på hjärtsvikt i slutskedet
- Ani Anyanwu, specialistläkare,
- Tom Treasure, professor i hjärt- och thoraxkirurgi ([email protected])
- Harefield Hospital, Harefield, Middlesex UB9 6JH
- Cardiothoracic Unit, Guy’s Hospital, London SE1 9RT
Hjärttransplantationen är inne på sitt tredje decennium som en allmänt accepterad behandling för avancerad hjärtsvikt. Vilken är dess prognos? Under hjärttransplantationens tidiga era var det uppfattade alternativet till transplantation en nära förestående död. År 1968, i början av hjärttransplantationen, förutspådde Peter Medawar, den framstående zoologen och nobelpristagaren vars arbete om tolerans skapade förutsättningarna för framgångsrika transplantationer, korrekt: ”Transplantation av mänskliga organ kommer att assimileras till vanlig klinisk praxis … och det finns ingen anledning att vara filosofisk om det. Detta kommer att ske av det enda och tillräckliga skälet att människor är så beskaffade att de hellre vill vara levande än döda. ”1
Hjärttransplantation har en hög tidig dödlighet – 15-20 % av mottagarna dör inom ett år efter operationen. 2 3 Därefter är dödligheten konstant, cirka 4 % per år under de kommande 18 åren, så att 50 % av patienterna kan räkna med att vara vid liv efter 10 år och 15 % efter 20 år. Tillämpningen av hjärttransplantation har nästan helt och hållet baserats på läkarnas …