Referensintervallet för protrombintid beror på vilken analysmetod som används, men ligger vanligen runt 12-13 sekunder (resultaten ska alltid tolkas med hjälp av referensintervallet från laboratoriet som utförde testet), och INR utan antikoagulationsbehandling är 0,8-1,2. Målintervallet för INR vid användning av antikoagulantia (t.ex. warfarin) är 2 till 3. I vissa fall, om mer intensiv antikoagulation anses vara nödvändig, kan målintervallet vara så högt som 2,5-3,5 beroende på indikationen för antikoagulation.
MetodikRedigera
Protrombintiden analyseras vanligen av en laboratorietekniker på ett automatiserat instrument vid 37 °C (som en nominell approximation av normal mänsklig kroppstemperatur).
- Blod tas upp i ett provrör som innehåller flytande natriumcitrat, som fungerar som antikoagulant genom att binda kalciumet i provet. Blodet blandas och centrifugeras sedan för att separera blodceller från plasma (eftersom protrombintiden oftast mäts med hjälp av blodplasma). Hos nyfödda barn används ett kapillärt helblodsprov.
- Ett plasmaprov extraheras från provröret och placeras i ett mätprovsrör (Observera: för en korrekt mätning måste förhållandet mellan blod och citrat fastställas och bör märkas på sidan av mätprovsröret av tillverkningsföretaget; många laboratorier kommer inte att utföra analysen om röret är underfyllt och innehåller en relativt hög koncentration av citrat – den standardiserade utspädningen av 1 del antikoagulantium till 9 delar helblod är inte längre giltig).
- Nästan ett överskott av kalcium (i en fosfolipidsuspension) tillsätts till provröret, vilket reverserar effekterna av citratet och gör det möjligt för blodet att koagulera igen.
- För att aktivera den extrinsiska/vävnadsfaktorns koagulationskaskadväg tillsätts slutligen vävnadsfaktor (även känd som faktor III) och tiden som provet tar för att koagulera mäts optiskt. Vissa laboratorier använder en mekanisk mätning som eliminerar störningar från lipemiska och ikteriska prover.
ProtrombintidskvotEdit
Protrombintidskvoten är kvoten mellan en försökspersons uppmätta protrombintid (i sekunder) och det normala laboratoriets referens-PT. PT-kvoten varierar beroende på de specifika reagenser som används och har ersatts av INR. Förhöjt INR kan vara användbart som en snabb och billig diagnostik av infektion hos personer med COVID-19.
Internationellt normaliserat förhållandeEdit
Resultatet (i sekunder) för en protrombintid utförd på en normal individ varierar beroende på vilken typ av analyssystem som används. Detta beror på variationerna mellan olika typer och partier av tillverkarens vävnadsfaktor som används i reagensen för att utföra testet. INR-värdet utformades för att standardisera resultaten. Varje tillverkare tilldelar ett ISI-värde (International Sensitivity Index) för varje vävnadsfaktor de tillverkar. ISI-värdet anger hur en viss sats av vävnadsfaktor förhåller sig till en internationell referensvävnadsfaktor. ISI-värdet ligger vanligen mellan 0,94 och 1,4 för mer känsliga och 2,0-3,0 för mindre känsliga tromboplastiner.
Inr är förhållandet mellan en patients protrombintid och ett normalt (kontroll)prov, upphöjt till potensen av ISI-värdet för det analytiska system som används.
INR = ( PT test PT normal ) ISI {\displaystyle {\text{INR}}=\left({\frac {{\text{PT}}_{\text{test}}}{{\text{PT}}_{\text{normal}}}}\right)^{\text{ISI}}}}
InterpretationEdit
Protrombintiden är den tid som det tar för plasma att koagulera efter tillsats av vävnadsfaktor (som erhålls från djur, till exempel kaniner, eller rekombinant vävnadsfaktor, eller från hjärnor från obduktionspatienter). Detta mäter kvaliteten på koagulationens extrinsiska väg (liksom den gemensamma vägen). Hastigheten hos den extrinsiska vägen påverkas i hög grad av nivåerna av funktionell faktor VII i kroppen. Faktor VII har en kort halveringstid och karboxyleringen av dess glutamatrester kräver K-vitamin. Protrombintiden kan förlängas till följd av brist på K-vitamin, warfarinbehandling, malabsorption eller bristande kolonisering av tarmen med bakterier (t.ex. hos nyfödda). Dessutom kan dålig syntes av faktor VII (på grund av leversjukdom) eller ökad konsumtion (vid disseminerad intravaskulär koagulation) förlänga PT.
Inr används vanligtvis för att övervaka patienter som står på warfarin eller relaterad oral antikoagulantiabehandling. Det normala intervallet för en frisk person som inte använder warfarin är 0,8-1,2, och för personer med warfarinbehandling är ett INR på 2,0-3,0 vanligtvis målet, även om målet INR kan vara högre i särskilda situationer, t.ex. för personer med en mekanisk hjärtklaff. Om INR ligger utanför målintervallet indikerar ett högt INR en högre risk för blödning, medan ett lågt INR indikerar en högre risk för att utveckla en blodpropp.
Faktorer som bestämmer noggrannhetenRedigera
Lupus antikoagulantia, en cirkulerande hämmare som predisponerar för trombos, kan snedvrida PT-resultaten, beroende på vilken analys som används. Variationer mellan olika tromboplastinpreparat har tidigare lett till minskad noggrannhet i INR-avläsningarna, och en studie från 2005 antydde att det trots internationella kalibreringsansträngningar (av INR) fortfarande fanns statistiskt signifikanta skillnader mellan olika kit, vilket kastar tvivel på PT/INR:s långsiktiga hållbarhet som ett mått för antikoagulantiabehandling. En ny variant av protrombintid, Fiix-protrombintid, som enbart är avsedd för övervakning av warfarin och andra vitamin K-antagonister har uppfunnits och nyligen blivit tillgänglig som ett tillverkat test. Fiix-protrombintiden påverkas endast av minskningar av faktor II och/eller faktor X, vilket stabiliserar den antikoagulerande effekten och tycks förbättra det kliniska resultatet enligt en randomiserad blindad klinisk prövning som initierats av en forskare, The Fiix-trial. I denna studie minskade tromboembolism med 50 % under långtidsbehandling och trots detta ökade inte blödningen.