Bakgrund: Tidig diagnos och prediktion av traumatisk hjärnskada (TBI) är viktigt för att fastställa behandlingsstrategier och fördela resurser. Denna studie utvärderade den prediktiva noggrannheten hos Glasgow Coma Scale (GCS) verbala, motoriska och ögonkomponenter ensamma, eller i tillägg till pupillstorlek och reaktivitet, för TBI.
Metoder: En retrospektiv kohortanalys av data från 51 425 svårt skadade patienter som registrerats i Trauma Registry of the German Society for Trauma Surgery från 1993 till 2009 genomfördes. Endast direktinlagda patienter som levde vid intagningen och som hade fullständiga uppgifter om GCS, pupillstorlek och pupillreaktivitet ingick. De ojusterade prediktiva rollerna av GCS-komponenter och pupillparametrar, ensamma eller i kombination, modellerades med hjälp av AUROC-analyser (area under the receiver operating characteristic curve) och multivariabel logistisk regression med avseende på förekomst av TBI och död.
Resultat: Cirka 24 115 patienter uppfyllde studiens inklusionskriterier. Bäst noggrannhet för resultatprediktion hittades för pupillreaktivitet (AUROC 0,770, 95 procents konfidensintervall 0,761 till 0,779) och GCS motoriska komponent (AUROC 0,797, 0,788 till 0,805), med mindre noggrannhet för GCS ögon- och verbala komponenter. Kombinationen av pupillreaktivitet och GCS motoriska komponent (AUROC 0,822, 0,814 till 0,830) överträffade den prediktiva noggrannheten hos enbart GCS (AUROC 0,808, 0,800 till 0,815). Pupillreaktivitet och storlek var signifikant korrelerade (r(s) = 0,56, P < 0,001). Patienter som uppvisade både ojämna pupiller och fasta pupiller hade högst sannolikhet att ha TBI (95,1 procent av 283 patienter). Goda resultat (Glasgow Outcome Scale score 4 eller mer) dokumenterades för endast 1929 patienter (8,0 procent) som uppvisade fasta och bilaterala dilaterade pupiller.
Slutsats: Den bästa prediktiva noggrannheten för förekomst av TBI erhölls med hjälp av GCS-komponenterna. Pupillreaktivitet tillsammans med den motoriska GCS-komponenten gav bäst resultat när det gällde att förutsäga dödsfall.