Philadelphia Department of Public Health utfärdar rekommendationer om när vårdpersonal bör rekommendera och administrera vaccinet mot meningokocker av serogrupp B (MenB) till patienter. I oktober 2014 och januari 2015 godkände FDA två MenB-vacciner för personer i åldern 10-25 år.
Riktlinjer för när man ska rekommendera MenB-vaccinet och svar på vanliga frågor finns nedan.
Recommendera MenB-vaccin till personer över 10 år om de löper ökad risk
För patienter med ökad risk är ACIP:s (Advisory Committee on Immunization Practices) rekommendation för MenB en kategori A-rekommendation: Rekommendera rutinmässigt till personer med tillstånd som ökar risken för meningokocksjukdom.
Vissa tillstånd påverkar en persons förmåga att bygga upp ett effektivt immunförsvar mot meningokocksjukdom. Ge MenB-vaccin till patienter som:
- Har komplementbrist
- Har funktionell eller anatomisk aspleni (inklusive patienter med anamnes på sicklecellsjukdom)
- Tar ekulizumab (Solaris), ett immunosuppressivt läkemedel som undertrycker komplement
Giv också MenB-vaccin till personer som ingår i ett MenB-utbrott – till exempel till studenter på en gymnasieskola eller ett universitet med ett aktivt MenB-utbrott. Gör detta beslut i samråd med hälsovårdsavdelningen.
Individuellt kliniskt beslut: ge MenB till personer mellan 16 och 23 år
För de flesta patienter är ACIP:s rekommendation för MenB-vaccinet en kategori B-rekommendation: Vaccinet kan ges till patienter i åldern 16 till 23 år – företrädesvis mellan 16 och 18 år – för att ge ett kortsiktigt skydd mot de flesta stammar av meningokocksjukdom av serogrupp B.
Meningokockinfektioner är ganska sällsynta, med färre än 500 rapporterade fall per år i USA och 50 till 60 fall på grund av serogrupp B bland ungdomar och unga vuxna. De högsta infektionssiffrorna finns bland ungdomar, särskilt äldre ungdomar, även de som inte går på högskola eller bor på studenthem. Genom att ge vaccinet till personer i åldern 16-18 år skyddas de när de löper störst risk för infektion.
MenB frågor och svar
Hur skiljer sig MenB-vaccinet från det andra meningokockvaccinet som vi ger till ungdomar?
Det finns nu två typer av meningokockvaccin:
- MCV4 (quadrivalent meningokockkonjugatvaccin) skyddar mot 4 olika meningokockserogrupper: Det rekommenderas rutinmässigt till alla 11-12-åringar med en boosterdos vid 16 år.
- MenB-vaccin skyddar endast mot serogrupp B.
Det finns inget enskilt vaccin som skyddar mot alla dessa typer (A, B, C, W och Y) samtidigt.
Kan MenB ges samtidigt med MCV4?
Ja, MenB och MCV4 kan ges vid samma besök men om möjligt i olika armar. Eftersom MCV4-booster och Men B rekommenderas för samma åldersgrupp kan samtidig administrering förekomma.
Hur många doser av MeB-vaccinet behöver jag ge?
De 2 olika MenB-vaccinerna har olika doseringsscheman:
- Bexsero: ge i 2 doser (0 och >1 månad efter den första dosen), oavsett riskstatus
- Trumenba: ge i 2 doser (0 och 6 månader efter den första dosen) för friska ungdomar. Ge i 3 doser (0, 1-2 månader och 6 månader efter den första dosen) till ungdomar med högrisktillstånd eller under ett MenB-utbrott
Gör det någon skillnad vilket MenB-vaccin jag erbjuder?
Du kan använda vilket MenB-vaccin som helst – CDC har ingen preferens för någon av produkterna. De två MenB-vaccinerna är dock inte utbytbara: du bör använda samma MenB-vaccin för alla doser i serien.
Om din patient har hiv rekommenderar CDC Trumenba-serien med tre doser, även om Bexsero med två doser också kan användas.
Varför finns det en kategori B-rekommendation för MenB-vaccin?
Acip baserar sin rekommendation på två huvudfaktorer:
- En allmänt låg prevalens av meningokocksjukdom. ACIP tog hänsyn till antalet potentiella fall som förhindras med olika rekommendationsstrategier. Att rikta in sig på äldre ungdomar, unga vuxna och personer med högrisktillstånd skulle förhindra flest fall i förhållande till antalet personer som vaccineras.
- Acip inväntar fler uppgifter om skyddets varaktighet och vaccinets effektivitet. Just nu vet vi att vaccinering ökar antikroppar mot meningokock B vilket används som ett mått på skydd snarare än minskning av klinisk sjukdom. Den låga prevalensen av sjukdom gör det svårt att mäta effekten av faktisk infektion. Vi vet inte heller hur länge skyddet varar. Enligt nuvarande uppgifter är antikroppsnivåerna fortfarande förhöjda efter cirka tre år. Detta är anledningen till att vaccinet rekommenderas för kortsiktigt skydd, med inriktning på äldre ungdomar.
Bör jag rekommendera det till tonåringar som ska gå på college?
MenB har förknippats med nyligen inträffade utbrott, varav många har skett på collegecampus. Därför kan vissa högskolor rekommendera eller kräva både MCV4- och MenB-vaccination.
Åldern 16-23 år är den högsta åldersrelaterade riskperioden för alla äldre tonåringar och unga vuxna, även om de inte går på högskola. Risken för exponering för meningokocker är förknippad med många beteenden som alla ungdomar och unga vuxna kan ägna sig åt, t.ex. intima kyssar, tobaksexponering, stora sociala sammankomster och boende i studenthem. Därför bör MenB-vaccinet företrädesvis ges till personer i åldern 16-18 år.
Är jag skyldig att hålla det till hands och erbjuda det som de övriga vaccinerna på schemat?
Nej, det finns inget krav på att ha MenB i lager på grund av rekommendationen att erbjuda vaccination vid vissa högrisktillstånd eller efter eget gottfinnande.
Att ha MenB-vaccin i lager bidrar dock till att du kan erbjuda MenB-vaccination till dina patienter som du vill vaccinera och undvika missade tillfällen. Det är också viktigt att ha MenB tillgängligt om du har patienter med högrisktillstånd för vilka MenB-vaccin bör ges.
Har jag problem om jag inte erbjuder det?
Då MenB har en kategori B-rekommendation finns det inga påföljder om du väljer att inte erbjuda vaccinet. Du kan dock bli tillfrågad om MenB under ditt ordinarie revisionsbesök inom VFC-programmet så att vi kan hjälpa till att besvara eventuella frågor som du kan ha.
Kommer privata försäkringsbolag att betala för det?
Hälsoplaner är skyldiga att täcka nya vaccinrekommendationer utan kostnadsdelning inom ett år efter offentliggörandet av den nya rekommendationen. MenB-rekommendationerna publicerades i oktober 2015.
Jag är bara inte säker på hur jag ska gå vidare med denna kategori B-rekommendation.
Detta är ett nytt vaccin som kan bidra till att förebygga meningokocksjukdom på grund av serogrupp B för den åldersgrupp som löper störst risk för infektion. Vi ser inte många meningokocksjukdomar, men när vi gör det kan det finnas en betydande morbiditet och mortalitet som är svår att förutsäga. En större andel av de sjukdomar vi ser beror på serogrupp B som vi hittills inte har kunnat förebygga genom vaccinering. När dina patienter kommer till kliniken för sin MCV4-buffert kan MenB-vaccinet erbjudas som ett alternativ till alla 16-18-åriga patienter. Föräldrar eller tonåringar kan också begära MenB.
Det enda sättet att se någon av de potentiella fördelarna med vaccination är att tillhandahålla vaccinet.