Serumglukosnivå

Definition
Syfte
Försiktighetsåtgärder
Beskrivning
Förberedelse
Närvård
Risker
Resultat

Definition

Serumglukos- eller blodsockervärdet är en mätning av mängden av en viss form av enkelt socker i blodet. När kolhydrater intas bryts de ner i tarmarna till beståndsdelar, däribland sockerarter som glukos. Glukos absorberas från tunntarmen till blodet. Det cirkulerar i hela kroppen och används av kroppens alla vävnader och organ för att generera den energi som behövs för deras normala funktion. För att glukos ska kunna tränga in i kroppens celler måste insulin finnas närvarande. Insulin är ett hormon som produceras i och utsöndras av bukspottkörteln. Insulin fungerar för att möjliggöra transporten av glukos till kroppens celler, samt är involverat i kroppens lagring av överskottsglukos i form av glykogen eller triglycerider.

Blodnivåerna av glukos och insulin är intimt förknippade med varandra. När kolhydrater metaboliseras efter en måltid börjar blodglukosnivån stiga. Under normala omständigheter utsöndrar bukspottkörteln då insulin, i en mängd som står i relation till blodglukosförhöjningen. Mellan måltiderna eller efter kraftig ansträngning kan glukosnivåerna börja sjunka under en säker tröskel för kroppens celler (särskilt cellerna i hjärnan och nervsystemet). Som svar på denna sänkning av blodglukos utsöndrar bukspottkörteln ett annat hormon, som kallas glukagon. Glukagon uppmanar levern att omvandla glykogen till glukos och höjer därmed blodsockret tillbaka till ett säkert intervall.

Abnormala nivåer av blodglukos kan vara livshotande. Högt blodglukos kallas hyperglykemi, lågt blodglukos kallas hypoglykemi. Båda dessa tillstånd kan leda till organsvikt, allvarlig hjärnskada, koma eller död. Diabetes uppstår när bukspottkörteln misslyckas med att producera normala mängder insulin, eller när den helt slutar producera insulin alls (detta kallas ofta insulinberoende eller typ I-diabetes). Diabetes kan också uppstå när kroppens celler blir mindre mottagliga för insulinets effekter (detta kallas ofta insulinresistens eller typ II-diabetes). Diabetes orsakar onormala störningar av serumglukosnivån. Kroniskt höga serumglukosnivåer (som kan uppstå vid dåligt kontrollerad diabetes) kan med tiden leda till allvarliga skador på hjärtat, ögonen, njurarna, cirkulationssystemet och nervsystemet. Hos diabetiker kan plötsliga, akuta ökningar av serumglukosnivån leda till det tillstånd som kallas diabetisk ketoacidos, där de extremt höga blodglukosnivåerna leder till en livshotande sjukdom. Diabetiker kan också drabbas av plötsliga fall i serumglukosnivåerna; obehandlad kan glukosbrist påverka kroppens organ och vävnader och kan också vara livshotande.

Syfte

En serumglukosnivå tas vanligtvis som en del av en större metabolisk panel eller screening. Andra tester som utförs i denna panel omfattar elektrolyter (natrium, kalium, klorid och koldioxid) samt kalcium, kreatnin och BUN (blodureakvävekväve). En serumglukosnivå kontrolleras vanligtvis under en rutinmässig fysisk undersökning eller kan utföras specifikt för att screena för diabetes, särskilt när det finns en stark familjehistoria av diabetes eller när en person har andra specifika riskfaktorer, till exempel övervikt.

Serumglukosnivåer är också en viktig del av övervakningen av gravida kvinnors hälsa, eftersom vissa kvinnor utvecklar graviditetsdiabetes under graviditeten. Obehandlat kan detta leda till problem för både barnet och mamman. Gestationsdiabetes i tidig graviditet kan orsaka fosterskador (särskilt i hjärnan och/eller hjärtat) och öka risken för missfall. Gestationsdiabetes under andra och tredje trimestern kan leda till att barnet växer sig mycket stort. Barnets storlek kan leda till problem för mamman under arbete och förlossning. När barnet väl är fött kan det dessutom drabbas av plötslig hypoglykemi. I livmodern kommer barnet att ha acklimatiserat sig till moderns höga serumglukosnivåer genom att producera höga nivåer av insulin. Efter födseln kan barnets relativt höga insulinnivåer, om det plötsligt berövas denna glukos, leda till allvarlig hypoglykemi.

En serumglukosnivå kan beställas när det finns symtom som misstänks för diabetes, t.ex. överdriven törst och/eller hunger, urinfrekvens, oavsiktlig viktnedgång, allvarlig trötthet och svaghet samt dålig läkning. För att diagnosen diabetes ska kunna ställas krävs att en slumpmässigt hög serumglukosnivå bekräftas av en hög fasteserumglukosnivå eller av onormala resultat av ett oralt glukostoleranstest. Patienter som är diabetiker kan också behöva kontrollera sitt eget blodsocker en eller flera gånger om dagen för att försäkra sig om att deras tillstånd är under god kontroll.

En serumglukosnivå kan beställas när det finns symtom som misstänker lågt blodsocker (hypoglykemi), till exempel darrningar, svettningar, ångest, förvirring, yrsel eller svimning.

Försiktighetsåtgärder

Serumglukosnivån påverkas i hög grad av när en person senast har ätit, därför måste lämplig tolkning av testresultaten ta hänsyn till detta. Serumglukosnivåerna kan undersökas under slumpmässiga förhållanden, efter åtta till tio timmars fasta (kallas fastande serumglukosnivå), två timmar efter avslutad måltid (kallas två timmars postprandial serumglukosnivå) eller efter att individen har fått en standardiserad mängd av en glukosinnehållande dryck (kallas oralt glukostoleranstest eller OGTT).

Serumglukosnivåerna kan påverkas av ett antal mediciner. Patienter som står på dessa mediciner bör informera sin läkare, så att testresultaten kan tolkas på lämpligt sätt. Mediciner som kan påverka serumglukosnivåerna är bland annat p-piller, läkemedel mot högt blodtryck, fenytoin, furosemid, triamteren, hydroklortiazid, niacin, propranolol och steroidmediciner. Dessutom kan användning av alkohol, användning av koffein, nyligen inträffad sjukdom, infektion eller känslomässig oro påverka testresultaten.

Patienter som tar antikoagulerande läkemedel bör informera sin vårdgivare, eftersom detta kan öka risken för blödning eller blåmärken efter ett blodprov.

Beskrivning

Detta test kräver att serum tas från en ven (vanligtvis en i underarmen), vanligtvis av en sjuksköterska eller en flebotomist (en person som har utbildats för att ta ut serum). Ett tryckförband läggs på armen ovanför det område där nålsticket kommer att utföras. Platsen för nålstickan rengörs med antiseptiskt medel och nålen sätts in. Serumet samlas upp i vakuumrör. Efter insamlingen dras nålen ut och tryck hålls på platsen där serumet tas ut för att stoppa eventuell blödning och minska blåmärkena. Därefter läggs ett bandage.

Självtestning av blodsockret utförs ofta en eller flera gånger per dag av diabetiker själva. Detta innebär att man använder ett särskilt vasst instrument, en så kallad lansett, för att sticka i ett finger. Ofta är dessa lansetter placerade i en fjäderbelastad mekanism för att göra det lättare att utföra fingerstickningen. En droppe blod från detta fingerstick läggs sedan på en särskild pappersremsa och förs in i en maskin som kallas blodsockermätare. Mätaren ger en digital avläsning av serumglukosnivån. Alternativt kan bloddroppen läggas på en särskild remsa av testpapper som ändrar färg beroende på glukosnivån; detta är mindre exakt än blodglukosmätaren.

Förberedelser

Det finns inga särskilda förberedelser som behövs före en slumpmässig serumglukosmätning. För en två timmars postprandial serumglukosnivå ska personen instrueras att äta en måltid exakt två timmar före blodprovstagningen. För en fastande serumglukosnivå bör personen inte inta något annat än vatten under minst åtta timmar före blodprovstagningen. Diabetiker kan bli ombedda att skjuta upp sin morgondos av insulin eller oral diabetesmedicin (orala hypoglykemiska medel) före blodprovstagningen.

Närvård

Som vid alla blodprover är det vanligt med obehag, blåmärken och/eller en mycket liten blödning vid punktionsplatsen. Omedelbart efter att nålen har dragits ut är det bra att trycka på punktionsstället tills blödningen har upphört. Detta minskar risken för betydande blåmärken. Varma förpackningar kan lindra mindre obehag. Vissa personer kan känna sig kortvarigt yr efter ett serumtest, och de bör uppmuntras att ligga ner och vila tills de känner sig bättre.

KEY TERMS

Gestationsdiabetes- En typ av diabetes som uppstår under graviditeten. Obehandlad kan den orsaka allvarliga komplikationer för mamman och barnet; den leder dock vanligtvis inte till långvarig diabetes hos vare sig mamman eller barnet.

Glukos- Ett enkelt socker som är en produkt av kolhydratmetabolismen. Det är den viktigaste energikällan för kroppens alla organ och vävnader.

Glukagon- Ett hormon som produceras i bukspottkörteln och som ansvarar för att höja blodsockret när det sjunker under en säker nivå för kroppens organ och vävnader.

Glykogen- Den form i vilken glukos lagras i kroppen.

Hyperglykemi- Förhöjda glukosnivåer i blodet.

Hypoglykemi- Låga glukosnivåer i blodet.

Insulin- Ett hormon som produceras av bukspottkörteln och som är ansvarigt för att kroppens celler ska kunna utnyttja glukos. Brist eller avsaknad av insulin är en av orsakerna till sjukdomen diabetes.

Insulinom- En tumör i bukspottkörteln som producerar insulin, vilket kan leda till att serumglukosnivån sjunker till farligt låga nivåer.

Ketoacidos- Ett potentiellt livshotande tillstånd där onormalt höga blodglukosnivåer leder till att blodet blir för surt.

Pankreas- Ett organ som ligger nära levern och magsäcken och ansvarar för olika matsmältningsfunktioner. Bukspottkörteln producerar insulin och glukagon, hormoner som är ansvariga för att upprätthålla säkra glukosnivåer i blodet.

Risker

Basiska blodprover, såsom serumglukosnivåer, medför inga betydande risker, förutom lätta blåmärken och risken för kortvarig yrsel.

Resultat

Normala resultat av ett slumpmässigt serumglukostest ligger mellan 70-125 milligram per deciliter (mg/dL). Normala resultat av en två timmars postprandial serumglukosnivå varierar mellan 70-145 mg/dL. Normala resultat av en fastande serumglukosnivå varierar mellan 70-99 mg/dL.

Höga nivåer

Höga serumglukosnivåer tyder på möjligheten av diabetes; en enda hög, slumpmässig serumglukosnivå är dock inte tillräcklig för att slutgiltigt diagnostisera diabetes. American Diabetes Association har specifika kriterier som måste uppfyllas för att diagnostisera diabetes. De kräver att resultaten verifieras genom tester på minst två olika dagar. Nivåer som tyder på diabetes är följande:

• tillfällig serumglukosnivå på 200 mg/dL i närvaro av faktiska symtom på diabetes (t.ex. ökad törst och/eller hunger, urinfrekvens, oavsiktlig viktnedgång, svaghet och trötthet, domningar/prickningar i händer och fötter, suddig syn eller erektionsproblem;
• fastande serumglukosnivå på minst 126 mg/dL;
• två timmars oralt glukostoleranstest på minst 200 mg/dL.

Individen som inte uppfyller kriterierna för en egentlig diabetesdiagnos, men som har en högre fasteserumglukosnivå än normalt, även kallad nedsatt fasteglukos (mellan 100 mg/dL och 125 mg/dL), har en ökad risk att så småningom utveckla diabetes och bör följas noga. Dessa personer anses ha ”prediabetes”.

Andra orsaker till höga serumglukosnivåer är bland annat:

• svår stress;
• hjärtinfarkt;
• slaganfall;
• Cushings syndrom;
• steroidmediciner; och
• akromegali (förhöjt tillväxthormon).

Låga nivåer

Låga serumglukosnivåer kan bero på:

• närvaro av ett insulinom (en tumör som utsöndrar insulin);
• Addisons sjukdom;
• hypotyreos (underaktiv sköldkörtel);
• hypofysetumör;
• leversjukdom, inklusive cirros;
• njursjukdom;
• undernäring;
• ätstörningar, inklusive anorexia nervosa; och
• otillräckliga doser av läkemedel som används för att behandla diabetes, till exempel insulin eller orala hypoglykemiska medel.

Källor

Böcker

Goldman L., och D. Ausiello, red. Cecil Textbook of Medicine, 23rd ed. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R.A. och M. R. Pincus, red. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 21st ed. Philadelphia: Saunders, 2006.

Övrigt

American Diabetes Association. http://www.diabetes.org (10 februari 2008).

Medical Encyclopedia. Medline Plus. National Institutes of Health. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10 februari 2008).

ORGANISATIONER

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.

.