Syfte och mål: Att undersöka sjukhussjuksköterskors engagemang i identifiering och rapportering av läkemedelsfel i Turkiet.
Bakgrund: Läkemedelssäkerhet är en internationell prioritering, och identifiering och rapportering av läkemedelsfel är avgörande för patientsäkerheten.
Utformning: En deskriptiv undersökningsdesign i enlighet med STROBE-riktlinjerna användes.
Metoder: Deltagarna var 135 sjuksköterskor anställda på ett universitetssjukhus i Turkiet. Enkätinstrumentet innehöll 18 exempelfall och respondenterna identifierade om fel hade begåtts och hur de skulle rapporteras. Deskriptiv statistik analyserades med hjälp av chi-square- och Fisher’s exact-test.
Resultat: Exempelfallet ”Patienten fick 10 mg morfinsulfat i stället för 1,0 mg morfinsulfat” definierades som ett medicineringsfel av 97 % av de svarande, medan exempelfallet ”Att utelämna orala/IV-antibiotika på grund av att patienten måste tas ut för röntgen i tre timmar” definierades som ett medicineringsfel av endast 32,1 %. Det konstaterades att åtta exempelfall (utelämnande av antibiotika, spädning av norodoldroppar med koksaltlösning, aspirinpreprandiellt, injektion av clexan före koloskopi, givande av ett analgetikum efter sjuksköterskans eget gottfinnande, utlämnande av outspädd morfin, beredning av dobutamin i stället för dopamin och intravenös administrering av enteral näring) bedömdes som fel och rapporterades, även om det fanns betydande statistiska skillnader mellan identifieringen och rapporteringen av dessa fel.
Slutsats: Sjuksköterskor kan identifiera medicineringsfel, men är ovilliga att rapportera dem. Rädsla för konsekvenserna var det främsta skälet som angavs för att inte rapportera läkemedelsfel. När fel rapporteras är det troligen till läkare.
Relevans för klinisk praxis: Utvecklingen av en gemensamt överenskommen definition av ett läkemedelsfel, tillsammans med tydliga och robusta rapporteringsmekanismer, skulle vara ett positivt steg mot ökad patientsäkerhet. Personal som rapporterar läkemedelsfel bör få stöd, inte straffas, och den information som lämnas bör användas för att förbättra systemet.