En 38-årig man kom till vår akutmottagning med två dagars feber, allmän ohälsa och ett smärtfritt genitalt sår. Han förnekade att han hade någon buksmärta, myalgi, arthralgi eller andra utslag. Han hade behandlats ungefär en månad tidigare i öppenvård med penicillin för en förmodad syfilisdiagnos, men hans symtom försvann inte. Hans sjukdomshistoria innehöll välkontrollerat humant immunbristvirus (HIV), hepatit B, högt blodtryck, ångest och fibromyalgi för vilka han tog lisinopril, emtricitabin/tenofovir, metoprolol och darunavir/cobicistat. Han rökte ett halvpack cigaretter om dagen och hade oskyddat sex med män.
Vid fysisk undersökning var patienten febril (103,1° F) med i övrigt normala vitala tecken. En genitalundersökning visade ett icke ömt, oregelbundet format 8 mm stort sår vid basen av glanspenisen (FIGUR). En öm unilateral inguinal lymfadenopati noterades på höger sida.
En journalgranskning visade ett normalt CD4-antal (erhållet 2 månader tidigare). Vi kunde inte få tillgång till resultaten av hans snabbplasma reagintest för syfilis i öppenvården. På grund av patientens grad av smärta från hans lymfadenopati, feber och allmänt illamående togs han in på sjukhuset för observation över natten.