Stump appendicit
Fynd
CT-bilder visade en dilaterad blindändande tubulär struktur som mäter 1,4 cm i diameter och som sträcker sig från basen av cekum med tillhörande inflammatoriska fettsträngar, vilket stämmer överens med en inflammerad appendicelrester (Figur 1). Resterande häftklamrar från tidigare blindtarmsoperation noterades vid den distala aspekten av resterna. En sagittal omformaterad bild visade en inflammerad blindtarmsstump utan fri intraperitoneal luft eller abscessbildning (figur 1). Patienten genomgick laproskopisk appendektomi med avlägsnande av en kvarvarande 4 cm lång inflammerad blindtarmsstump. Patologirapporten beskrev appendicit i den kvarvarande blindtarmen utan perforation.
En genomgång av tidigare bildundersökningar avslöjade en datortomografi av buken och bäckenet som utförts för cancerstagning en månad före det aktuella besöket. Denna skanning visade en tunn blindtarmsstump i höger nedre kvadrant med kirurgiska klipp från tidigare blindtarmsoperation (figur 2). En mer avlägsen datortomografi av buken och bäckenet som utfördes cirka 29 månader tidigare visade en blindtarmsinflammation med tillhörande blindtarmsolit. En laparoskopisk appendektomi utfördes och patologin bekräftade diagnosen (figur 3).
Diskussion
Stumpappendicit är en sällsynt entitet som uppstår till följd av inflammation i blindtarmsresterna. Den kan uppträda från 2 månader till 50 år efter antingen laproskopisk eller öppen appendektomi.1,2 Den verkliga incidensen av stumpappendicit är okänd; med den senaste tidens breda tillgänglighet och liberala användning av CT för utvärdering av buksmärtor uppmärksammas den dock allt oftare. Det första dokumenterade fallet rapporterades 1945 av Rose, och sedan dess har flera fall rapporterats i den kirurgiska litteraturen.3 Den beskrivs nu allt oftare av radiologer och akutläkare, vilket tyder på en större acceptans och medvetenhet om denna entitet. CT-fynd inkluderar en dilaterad och inflammerad tubulär struktur som utgår från cecum och är separerad från den intilliggande tunntarmen. Den inflammerade stumpen har rapporterats vara mellan 0,5 och 5,1 cm lång.2,4 Dessutom kan det finnas tecken på tidigare kirurgiska ingrepp med rester av häftklamrar i slutet av stumpen eller inflammatoriska strängar i den högra nedre kvadranten. Komplikationer i samband med detta, t.ex. fri luft eller vätskeansamling, kan också upptäckas med hjälp av datortomografi.
Med tanke på hur allvarlig denna sjukdom är, är ett tidigt erkännande absolut nödvändigt. Fall som rapporteras prospektivt kan undvika allvarliga komplikationer som perforation eller abscessbildning.5-7 De kliniska symtomen på stumpappendicit liknar dem på akut appendicit: illamående, kräkningar, buksmärta, anorexi och leukocytos. Patienterna berättar om en historia av blindtarmsoperation, vilket kan leda till att läkarna inte ställer diagnosen appendicit.
Slutsats
I det här fallet användes CT för att prospektivt föreslå diagnosen stumpendicit, med patologi som bekräftade diagnosen. Vi hade också turen att kunna visa den eleganta utvecklingen av sjukdomsprocessen med tidigare datortomografi.
- Wright TE, Diaco JF. Återkommande blindtarmsinflammation efter laproskopisk blindtarmsoperation. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Stump appendicit. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Återkommande appendiceal abscess. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicit Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Stump appendicit diagnostiserad preoperativt med hjälp av datortomografi. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Fördröjd patologi i blindtarmsstumpen: en fallrapport om blindtarmsstumpbilden och en genomgång. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Prospektiv CT-diagnostik av appendicit i stumpen. AJR 2005;184:S62-S64.
Tillbaka till toppen