Sulfasalazin

Vad är sulfasalazin?

Sulfasalazin (märkesnamn Pyralin EN, Salazopyrin EN) är ett läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit. Det kan också användas för att behandla andra sjukdomar som psoriasisartrit, Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

Det är en kombination av en aspirinliknande antiinflammatorisk komponent och en svavelantibiotikaliknande komponent.

Det är inte klart hur sulfasalazin fungerar. Det verkar ha antiinflammatoriska effekter och minska immunförsvarets aktivitet. Vid reumatoid artrit bidrar dessa verkningar till att minska inflammationen i lederna och därmed minska smärta och svullnad. Det begränsar också skadorna på lederna och bidrar till att förebygga funktionshinder på lång sikt.

Då sulfasalazin verkar för att minska skadorna på lederna, snarare än att bara lindra smärtan, tillhör det den grupp av läkemedel som kallas sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel (DMARD).

Vilken nytta kan du förvänta dig av din behandling?

Mellan 50 och 70 % av de personer som behandlas med sulfasalazin svarar bra på behandlingen.

Sulfasalazin fungerar inte direkt. Förbättring av symtomen sker gradvis från cirka 6 till 12 veckor efter påbörjad behandling.

Andra läkemedel kan ges för att förbättra dina symtom i väntan på att sulfasalazinet ska verka.

Hur tas sulfasalazin?

Sulfasalazin tas genom munnen i tablettform. Det tas vanligen två gånger om dagen men kan också tas som en enda daglig dos.

Det finns två typer av tabletter att tillgå – vanlig tablett och tablett med enteriskt överdrag. Den enteriskt överdragna tabletten (Pyralin EN och Salazopyrin EN) förskrivs vanligtvis eftersom den kan ha färre biverkningar.

De enteriskt överdragna tabletterna ska tas med eller efter måltid med ett glas vatten. De ska inte brytas, krossas eller tuggas.

Behandlingen inleds långsamt, med en tablett (500 mg) eller två tabletter per dag. Dosen ökas varje vecka. Den vanliga underhållsdosen är två tabletter två gånger om dagen.

Sulfasalazin kan användas tillsammans med andra artritläkemedel, inklusive:

andra DMARDs som metotrexat
kortikosteroidläkemedel som prednisolon eller kortisoninjektioner i leden
antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som naproxen (Naprosyn) eller ibuprofen (Brufen/Nurofen)
enkelt smärtstillande läkemedel som paracetamol.

Hur länge fortsätter behandlingen?

Behandlingen med sulfasalazin kan fortsätta på obestämd tid så länge den är effektiv och inga allvarliga biverkningar uppträder.

Om du avbryter sulfasalazinbehandlingen i mer än några veckor finns det en risk för att ditt tillstånd kan förvärras. Fortsätt med din behandling om inte din läkare råder dig till det eller om biverkningar utvecklas.

Finns det några biverkningar?

Du kan uppleva biverkningar med din behandling. Berätta för din läkare om du är orolig för eventuella biverkningar.

En minskning av dosen kan minimera biverkningarna så att du kan fortsätta att ta denna behandling. Din läkare kommer att ge råd om eventuella dosförändringar som är nödvändiga.

Mest vanliga möjliga biverkningar

De vanligaste biverkningarna är aptitlöshet och illamående (sjukdomskänsla). Dessa uppträder tidigt i behandlingen och drabbar upp till en tredjedel av personerna. De kan minimeras genom att börja med en låg dos och gradvis öka den.
Reflux, diarré och buksmärtor är också ganska vanliga.
Sulfasalazin orsakar vanligen att din urin och svett får en orange färg. Detta tvättas ur de flesta kläder, men ger fläckar på vissa nylontyg. Kontaktlinser, särskilt mjuka linser med långvarig användning, kan få permanenta fläckar. Detta är normala förändringar och innebär inte att du har en reaktion på läkemedlet.
Omkring 10 % av de personer som tar sulfasalazin kan utveckla huvudvärk eller lätt yrsel. En minskning av dosen kan minska dessa effekter.
Alla ”svavel”-innehållande läkemedel kan orsaka hudutslag, som kan vara kliande, samt munsår. Detta kan förekomma hos cirka 10 % av personerna. Det försvinner vanligtvis ganska snabbt när läkemedlet stoppas. Om du tidigare har haft problem med läkemedel som innehåller svavel, t.ex. Bactrim eller Septrim, eller om du tror att du kan ha haft problem, ska du meddela din läkare.
”Svavel”-läkemedel kan också ge upphov till feber, vilket kallas ”läkemedelsfeber”.

Mindre vanliga eller sällsynta biverkningar

Ringar i öronen, svårigheter att tänka, personlighetsförändringar och depression är tillfälliga biverkningar.
För män kan ett sänkt antal spermier förekomma vilket kan leda till tillfällig infertilitet. I de flesta fall är detta reversibelt när man slutar med sulfasalazin.
Vissa personer kan märka en ökad känslighet för solen. Det är bra att applicera solkräm och att bära en hatt när man vistas i solen.
Blodvärden: Sulfasalazin kan orsaka en minskning av antalet vita blodkroppar, som behövs för att bekämpa infektioner. Regelbundna blodprov syftar till att upptäcka detta problem tidigt. Om du får ont i munnen, munsår, infektion eller feber tala omedelbart med din läkare.
Personer med en ärftlig blodsjukdom som kallas G6PD-brist har en betydande risk för problem med blodvärdena när de tar sulfasalazin. Denna sjukdom är vanligast hos personer med ursprung i Afrika (inklusive afroamerikaner), Medelhavsområdet och Sydostasien.
Leverinflammation: Hepatit (leverinflammation) kan också förekomma. Detta är vanligtvis lindrigt och ger inga symtom, så regelbundna blodprov är viktiga. Problemet försvinner om behandlingen avbryts.
Andra sällsynta effekter inkluderar reversibel lunginflammation och stickningar i händer och fötter.

Vilka försiktighetsåtgärder är nödvändiga?

Blodprover

Då sulfasalazin kan påverka blodkropparna och levern måste du ha regelbundna blodprover under din behandling. Detta är viktigt eftersom du kanske inte får symtom med dessa problem.
Blodprov är särskilt viktiga under de första månaderna av behandlingen och när sulfasalazin tas tillsammans med metotrexat och/eller leflunomid.
Som övervakning av biverkningar hjälper blodprov till att övervaka ditt tillstånd för att avgöra om behandlingen är effektiv.
Blodstatus och leverfunktionstester krävs varannan till var tredje vecka under de första tre månaderna och därefter 3 till 6 gånger i månaden.
Din allmänläkare (GP) kommer att informeras om övervakningsschemat. Det är viktigt att du träffar din husläkare om du har blivit ombedd att göra det eftersom de har en viktig roll att spela i övervakningen av ditt tillstånd.

Försiktighetsåtgärder vid andra sjukdomar eller tillstånd

Du ska inte ta sulfasalazin om du är överkänslig mot aspirinföreningar eller mot svavelhaltiga läkemedel, såsom svavelantibiotika (t.ex.t.ex. Bactrim eller Septrim).
Om du har blod-, njur- eller leversjukdomar kommer din läkare att diskutera din sjukdomshistoria för att avgöra om denna behandling är lämplig för dig.

Användning tillsammans med andra läkemedel

Sulfasalazin kan interagera med andra läkemedel. Du bör berätta för din läkare (inklusive din allmänläkare, reumatolog och andra) om alla läkemedel du tar eller planerar att ta. Detta inkluderar receptfria eller växtbaserade/naturopatiska läkemedel. Du bör också nämna din behandling för annan sjukvårdspersonal.
Sulfasalazin kan interferera med warfarin (Coumadin, Marevan) ett blodförtunnande läkemedel. Dosjusteringar kan behövas om dessa två läkemedel tas tillsammans.
Sulfasalazin kan interferera med digoxin, så dosjusteringar kan behövas om dessa två läkemedel tas tillsammans.
Antacider kan bromsa absorptionen av sulfasalazin. Ta inte antacida inom 2 timmar innan du tar sulfasalazin.
Sulfasalazin används ofta tillsammans med andra DMARDs för att behandla reumatoid artrit. Kombinationsbehandling är numera standardpraxis. Det finns vanligtvis inte fler biverkningar än med en enskild DMARD.
Sulfasalazin kan öka risken för leverskador om det ges tillsammans med isoniazid, ett läkemedel som används mot tuberkulos.
De flesta vacciner kan ges på ett säkert sätt med sulfasalazin.
Tala med din reumatolog innan du får några vacciner.

Användning tillsammans med alkohol

Då sulfasalazin kan påverka levern bör du undvika kraftig alkoholanvändning när du tar det.
Det är inte känt exakt vilken nivå av drickande som är säker när man tar sulfasalazin.
Det råder dock allmän enighet om att 1 till 2 standarddrinkar som tas en eller två gånger i veckan sannolikt inte orsakar några problem.
Det avråds starkt från att dricka mer än 4 standarddrycker vid ett tillfälle, även om det sker sällan.

Användning under graviditet och amning

Sulfasalazin har använts på ett säkert sätt under graviditet och amning. Om du önskar bli gravid eller har för avsikt att amma bör du diskutera detta med din läkare.

Hur man förvarar sulfasalazin

förvara sulfasalazin på en sval, torr plats, borta från direkt värme och ljus (t.ex. inte i badrummet).
Håll alla läkemedel utom räckhåll för barn.

Viktiga saker att komma ihåg

Under tiden som du tar sulfasalazin måste du träffa din reumatolog regelbundet för att se till att behandlingen fungerar och för att minimera eventuella biverkningar.
Om du är orolig för eventuella biverkningar ska du kontakta din reumatolog så snart som möjligt.
Det är viktigt att ta regelbundna blodprover enligt din läkares anvisningar.

Denna information har tagits fram av Australian Rheumatology Association (ARA) för att hjälpa dig att förstå medicinen som har ordinerats till dig. Läs den noggrant och diskutera den med din läkare. Informationen i detta blad har hämtats från olika källor och har granskats av ARA. Den är avsedd som ett utbildningsstöd och täcker inte alla möjliga användningsområden, åtgärder, försiktighetsåtgärder, biverkningar eller interaktioner för de nämnda läkemedlen. Denna information är inte avsedd som medicinsk rådgivning för enskilda problem eller för att göra en individuell bedömning av riskerna och fördelarna med att ta ett visst läkemedel. Den kan reproduceras i sin helhet men får inte ändras utan tillstånd från ARA. NHMRC:s publikation: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) användes som vägledning vid utarbetandet av denna publikation.