–>

Nästa steg: medicinering

Antacider

För tillfällig halsbränna ger receptfria antagonister kortsiktig lindring genom att neutralisera magsyra. De finns i en mängd olika former och kombinationer av ingredienser. Många märken (t.ex. Mylanta, Maalox, Rolaids och Tums) erbjuder olika formuleringar och smaker; generika finns också tillgängliga. Vätskor brukar fungera bättre än tabletter. Du kan behöva experimentera för att hitta något som fungerar för dig. Följande föreningar används i de flesta antacida, enskilt eller i kombination:

• Kalciumkarbonat fungerar bra och är billigt (det ger också kalcium till skelettet).
• Aluminiumföreningar verkar långsammare och kan orsaka förstoppning eller, vid höga doser, kalciumbrist.
• Magnesiumföreningar kan ha en laxerande effekt. Överanvändning kan ge lågt blodtryck och oregelbunden hjärtrytm, särskilt hos äldre personer.
• Simethicone, ett skumdämpande medel, minskar gasbubblornas storlek och används ofta för att minska uppstötningar. Men det finns få bevis för att det är effektivt vid GERD.
• Alginat (eller alginsyra), som kommer från alger, anges som en inaktiv ingrediens i Gaviscon i USA, men som en aktiv ingrediens i Gaviscon som säljs i Kanada och Europa. Versioner av Gaviscon i USA innehåller också aluminium- och magnesiumföreningar, ibland tillsammans med natriumbikarbonat. Alginat antas bilda en skumbarriär i magsäcken som minskar sura uppstötningar. Vissa studier har visat att det är mer effektivt än placebo för att lindra milda till måttliga GERD-symtom.
• Natriumbikarbonat (bakpulver) är den aktiva beståndsdelen i kolsyrade antacida som Alka-Seltzer och dess generika. Sådana produkter har hög natriumhalt och innehåller ofta aspirin, vilket kan bidra till halsbränna samt gastrointestinala blödningar, så vi rekommenderar dem inte.
• Pepto-Bismol (bismut subsalicylat) tas ibland mot halsbränna, men vi rekommenderar inte detta eftersom dess salicylater (även i aspirin) kan vara irriterande. Och det kan vara förstoppande om det tas ofta.

Som alla syrareducerande läkemedel kan antacida orsaka syraåterfall om du använder dem regelbundet och sedan plötsligt slutar.

Som med alla receptfria läkemedel ska du läsa etiketten och prata med din läkare eller apotekspersonal om du har frågor. Fråga särskilt din apotekare om ant-syror kan störa andra mediciner som du tar. Du kan få rådet att inte ta antacida inom en timme eller två efter ditt andra läkemedel. Personer med nedsatt njurfunktion bör rådgöra med en vårdgivare om de regelbundet tar antacida.

H-2-blockerare

En typ av histaminantagonist, H-2-blockerare minskar produktionen av magsyra (som stimuleras av?histamin), i stället för att bara neutralisera den. Ursprungligen fanns de endast tillgängliga på recept, men de flesta säljs nu även receptfritt i lägre doser och i generisk form. H-2-blockerarna är ranitidin (t.ex. Zantac), famotidin (t.ex. Pepcid), nizatidin (t.ex. Axid) och cimetidin (t.ex. Tagamet).

Det tar ungefär 30 till 60 minuter för läkemedlen att börja verka, så ta dem strax före eller till en måltid eller innan du tror att du riskerar att få en attack (t.ex. vid sänggåendet). Du bör inte ta dem regelbundet i mer än 14 dagar; om symtomen kvarstår eller återkommer, kontakta din läkare för ytterligare behandlingsplaner. Om du tar andra mediciner kan det förekomma interaktioner. Var noga med att läsa etiketterna noggrant, eller fråga din läkare eller apotekare.

Tillbaka till PPI

Protonpumpshämmare (PPI) går längre än H-2-blockerare; de stänger faktiskt av nästan all syraproduktion. PPI lindrar inte bara symtomen på GERD utan ger också matstrupen tid att läka om den har skadats (mer än H-2-blockerare).

Dessa läkemedel fungerar bäst när de tas 30 till 60 minuter innan man äter. Om symtomen uppträder mest på natten bör läkemedlen tas före middagen.

PPI:er har blivit de näst mest sålda läkemedlen i världen. Du har utan tvekan sett reklam för PPI-märkesvaror – till exempel Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) och Nexium (esomeprazol). Alla har visat sig vara lika effektiva. De flesta säljs nu receptfritt, vanligtvis till halva den receptbelagda dosen och ofta i billigare generisk form.

Vad du kanske inte har lagt märke till i annonserna är varningarna, vanligtvis med små bokstäver, om att de receptfria läkemedlen inte bör tas i mer än 14 dagar och inte oftare än var fjärde månad, om inte läkaren har gett anvisningar om det. FDA kräver dessa anvisningar för att uppmuntra människor att söka läkarvård om de behöver ta de receptfria läkemedlen längre än så. Dessutom har studier visat att 14 dagars användning är tillräckligt för att lösa kronisk halsbränna hos de flesta, och den terapeutiska effekten kvarstår ofta i två till tre månader efteråt.

Men många vårdgivare ordinerar längre tids användning av PPI för kroniska tillstånd (t.ex. magsår eller matstrupsinflammation) eller rekommenderar att man tar de receptfria versionerna med lägre doser längre eller med jämna mellanrum – ofta av goda skäl, men ibland inte. Och många människor som själv ordinerar PPI:er läser inte eller ignorerar etiketternas anvisningar och varningar och tar läkemedlen längre än rekommenderat, utan att rådgöra med en vårdgivare. När de väl börjar ta läkemedlen kan de vänja sig vid att göra det och oroa sig för att de kommer att lida om de slutar. Sådan överanvändning av PPI är en dålig idé, eftersom den har många potentiella risker.

Oavsett om du tar ett PPI eller en H-2-blockerare: Om receptfria produkter inte hjälper tillräckligt kan din läkare ordinera starkare formler. Men beroende på hur allvarlig din GERD är, är det bäst att gradvis minska dosen så att du använder den lägsta dosen som fungerar för dig, och försöka trappa ner den för att se om den fortfarande behövs. Detta gäller särskilt för personer som löper störst risk att drabbas av allvarliga biverkningar av PPI. Om du har använt läkemedlen längre än rekommenderat ska du samarbeta med din läkare för att fastställa en plan för att gradvis sluta med dem. Sluta inte bara att ta dem, eftersom det kan förvärra symtomen.

Andra alternativ

”Prokinetiska” läkemedel som metoklopramid (Reglan) påskyndar tömningen av magsäcken och kan gynna vissa personer med GERD. Men de kan ha allvarliga biverkningar, till exempel skakningar, kramper och andra okontrollerbara kroppsrörelser (särskilt i ansiktet), och är vanligtvis ineffektiva på lång sikt. Sucralfat (Carafate) och baclofen (Lioresal) kan vara användbara under vissa omständigheter.

Det finns också kirurgiska ingrepp för att korrigera GERD, men i allmänhet bör de endast göras när allt annat misslyckas eller när medicinerna inte tolereras. De flesta långtidsstudier visar att kirurgi och medicinsk behandling är lika fördelaktiga. Det finns potentiella komplikationer vid alla typer av kirurgi; vissa personer måste återuppta medicineringen efter operationen.