Symptom på svår depression efter avvänjning från pseudoefedrin: A Case Report

Till redaktören: Stimulerande läkemedel som amfetamin är välkända för att påverka stämningsläget. Under användningen beskriver försökspersoner ofta att de har fått ökad energi, motivation och känslor av njutning eller välbefinnande. Med tanke på dessa effekter har man försökt använda stimulantia vid behandling av svår depression, med vissa bevis för effektivitet när de används tillsammans med konventionella antidepressiva läkemedel.1

Avvänjning från kronisk användning av stimulantia, särskilt starkt beroendeframkallande sådana, är välkänt för att ge ett dysforiskt tillstånd som liknar det kliniska syndromet vid svår depression.2 Detta depressiva abstinensfenomen verkar vara vanligare hos personer med en befintlig historia av svår depression,3 vilket möjligen tyder på att abstinens från stimulantia förvärrar underliggande depressiva tendenser som redan finns hos användaren. Faktum är att de molekylära mekanismerna för abstinens visar många likheter med depression, vilket får vissa att föreslå att abstinens av stimulantia till och med kan fungera som ett användbart modellsystem för detta komplexa syndrom.4

Pseudoefedrin är en sympatomimetisk amin som vanligen används mot näsbesvär, och det har noterats att det har stimulerande egenskaper som liknar andra amfetaminer. Det är dock oklart hur det påverkar humörtillstånd. I en tidigare rapport beskrevs en person som använde det för att självmedicinera för symtom på depression,5 och i en annan rapport beskrevs en patient med psykos som visade tecken på depression under abstinens.6 I den här rapporten beskriver vi en patient med tidigare diagnostiserad svår depression som visade en förbättring av depressiva symtom under användning av pseudoefedrin och en markant försämring av symtomen under abstinens.

Fallbeskrivning

”Mr A” är en 32-årig vit man som har en historia av ADHD (attention-deficit hyperactivity disorder) och svår depression. Han kom nyligen till kliniken för att diskutera en episod av försämrat humör efter att ha försökt behandla bihåleinflammation.

Patienten har tidigare framgångsrikt behandlats för ADHD med metylfenidat, och han upplevde en akut depressiv episod för flera år sedan som behandlades med en SSRI. Han tog ingen av dessa mediciner i år. Flera månader före denna fallpresentation tog patienten en depressionsskattningsskala, Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS), och fick ett resultat på 7, vilket indikerar mild depression. Han noterade att detta hade varit hans vanliga baslinje hela tiden under de senaste månaderna.

Två veckor före presentationen hade patienten förvärrade allergisymtom och nästäppa. Han tog ursprungligen loratadin 10 mg och lade till pseudoefedrin 120 mg varje morgon. Detta ledde till en förbättring av trängseln tillsammans med en snabb förbättring av depressiva symtom. Hans QIDS-score under behandlingen med pseudoefedrin förbättrades från baslinjen på 7 till 3, vilket ligger inom intervallet för klinisk remission. Efter två veckors behandling valde patienten att avbryta behandlingen med pseudoefedrin, och då försämrades hans depressiva symtom märkbart till QIDS 16, vilket tyder på måttligt allvarlig depression. Hans specifika symtom vid avvänjningen var kraftigt minskad energinivå, minskad koncentration, psykomotorisk retardation, ökad aptit, ökat sömnbehov, försämrat humör (han kände sig ledsen mer än hälften av tiden) och en försämrad syn på sig själv. Dessa depressiva symtom fortsatte i 4 dagar efter läkemedelsstoppet, varefter han noterade en partiell förbättring, tillbaka till baslinjen före medicinering (QIDS på 7).

Diskussion

Pseudoefedrin är ett effektivt och allmänt använt trängselmedel som är känt för att ha stimulerande egenskaper. Det är därför förvånande hur få rapporter som beskriver dess interaktion med humöret. Såvitt vi vet är detta den första rapporten om enkel unipolär depression som verkar gynnas av att påbörja pseudoefedrin och sedan försämras avsevärt under avvänjningsperioden. Tidslinjen för abstinenssymptomen är i linje med en annan rapport om 3 dagar,6 och är generellt sett av samma längd som den akuta fysiologiska abstinens som upplevs av dem som är beroende av andra stimulantia.

Många primärvårdskliniker behandlar både trängsel och depression, och patienterna kommer ofta till kliniken under episoder av trängselrelaterade sjukdomar. Vi spekulerar i att användning av stimulerande avsvällande medel kan påverka den kliniska bedömningen av humöret under vissa kontorsbesök, särskilt hos de patienter med befintlig depression. Detta kan potentiellt påverka graden av förskrivning av antidepressiva läkemedel och remittering till specialister på psykisk hälsa.