Förluster i början av graviditeten är vanliga och drabbar upp till 25 procent av graviditeterna. Studier som undersöker de känslomässiga konsekvenserna av missfall har visat att de flesta kvinnor klarar sig. Vissa kvinnor upplever dock kliniskt signifikanta symtom på depression och ångest. Andra studier har visat att många kvinnor också upplever symtom på posttraumatiskt stressyndrom (PTSD).
De flesta av dessa studier har fokuserat på psykologiska symtom under de första månaderna efter missfallet; i en nyligen genomförd studie har man följt kvinnor under en längre tidsperiod och undersökt nivåerna av posttraumatisk stress, depression och ångest hos kvinnor under de nio månaderna efter en tidig graviditetsförlust.
I denna prospektiva kohortstudie rekryterades kvinnor från förlossningskliniker vid tre sjukhus i London. Deltagarna fick enkäter via e-post som innehöll Hospital Anxiety and Depression Scale och Posttraumatic stress Diagnostic Scale 1, 3 och 9 månader efter förlusten.
Av de 737 kvinnor som upplevde en tidig graviditetsförlust genomförde 493 kvinnor (67 %) en bedömning vid 1 månad, 426 kvinnor (58 %) vid 3 månader och 338 kvinnor (46 %) vid 9 månader. Kriterierna för posttraumatisk stress uppfylldes hos 29 % av kvinnorna med tidig graviditetsförlust efter 1 månad och hos 18 % efter 9 månader. Måttlig till svår ångest rapporterades hos 24 % av kvinnorna efter 1 månad och hos 17 % efter 9 månader. Måttlig till svår depression rapporterades hos 11 % av kvinnorna efter 1 månad och 6 % av kvinnorna efter 9 månader.
Vid jämförelse med kvinnor med livskraftiga graviditeter var det ungefär dubbelt så troligt att kvinnor som hade en tidig graviditetsförlust rapporterade måttlig till svår ångest (oddskvot 2.14) och nästan fyra gånger så sannolikt att rapportera måttlig till svår depression (OR 3,88).
En av styrkorna med den här studien är att den följer kvinnorna under en längre period än tidigare studier, men en av begränsningarna är att endast ungefär hälften av kvinnorna klarade sig till slutet av studien. Trots detta stämmer resultaten med tidigare studier och visar att ungefär en tredjedel av kvinnorna upplever höga nivåer av ångest och PTSD-symptom under de första tre månaderna efter en tidig graviditetsförlust.
Med tiden minskar antalet drabbade kvinnor, men efter nio månader fortsätter 18 procent av kvinnorna att rapportera PTSD-symtom och 17 procent rapporterar måttlig till svår ångest.
Typiskt sett får kvinnor som drabbas av en tidig graviditetsförlust ingen särskild medicinsk eller psykologisk uppföljning. Självklart kan de känslomässiga symtom som en kvinna kan uppleva efter en graviditetsförlust påverka kvinnans livskvalitet och hennes förmåga att fungera, men vi måste också vara medvetna om de långsiktiga effekterna av dessa upplevelser. Vissa men inte alla studier tyder på att stress och ångest som mamman upplever kan minska hennes förmåga att bli gravid.
Om dessa symtom inte försvinner och fortsätter i en efterföljande graviditet kan det finnas andra risker. Nya studier har visat att kvinnor med PTSD-symptom under graviditeten har sämre resultat. I en studie hade spädbarn som föddes av mödrar med PTSD lägre genomsnittlig födelsevikt än spädbarn som föddes av mödrar utan PTSD. Dessutom har flera studier visat att kvinnor med PTSD löper större risk att drabbas av för tidig födsel.
Det är tyvärr lätt för dessa kvinnor att falla mellan stolarna. Vi screenar inte rutinmässigt för depression eller ångest efter graviditetsförlust, och efter att ha förlorat en graviditet kanske kvinnor inte träffar sin förlossningsläkare förrän de är gravida igen. Vi måste därför anstränga oss för att utbilda kvinnor om de psykologiska symtom som de kan uppleva efter en graviditetsförlust och vi måste hjälpa dem att få tillgång till psykisk hälsovård vid behov.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Posttraumatisk stress, ångest och depression efter missfall och utomkvedshavandeskap: en prospektiv kohortstudie med flera centra. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.