Vad är nyckelhålskirurgi?
Vid laparoskopisk reparation av inguinalbråck används ett instrument som kallas för laparoskop. Mellan två och fyra små snitt görs genom bukväggen genom vilka laparoskopet (ett tunt teleskop med en lampa i änden) och kirurgiska 
instrument förs in i buken. Snitten är små, så hela tekniken kallas ofta för nyckelhålskirurgi. (Konventionell kirurgi kallas öppen kirurgi.)
Det kallas också ofta för minimalt invasiv kirurgi eller kirurgi med minimal access.
Hernia ses sedan inifrån buken, från andra sidan bukväggen.
Bukhålan blåses upp med koldioxidgas för att ge kirurgen utrymme att arbeta inuti patienten och själva operationen sker på distans med långa instrument.
Herniedefekten eller hålet täcks med nät från insidan av buken och häftklamrar skjuts vanligen genom det in i muskelvävnaden för att fixera det som ett plåster.
Problem
När det görs på ett bra sätt, av välutbildade och erfarna kirurger i lämpligt utvalda fall, kan resultaten av nyckelhålsbråckreparation av ljumskbråck vara mycket goda och när det är lämpligt använder vi det själva.
Problemet är att välutbildade kirurger som har erfarenhet av laparaskopisk kirurgi och som specialiserar sig på bråckreparation är få och långt ifrån alla. Konsekvenserna av en dåligt utförd nyckelhålsreparation kan vara allvarliga.
Fördelen som framförs med laparoskopisk kirurgi är att det inte görs något stort snitt i buken, vilket i teorin innebär mindre postoperativ smärta och en snabbare återgång till normala aktiviteter. Till exempel vid större tarmkirurgi, där stora snitt traditionellt har gjorts, är det laparoskopiska alternativet ett bra alternativ.
Men när det gäller inguinalbråckreparation är snittet för vår beskrivna öppna reparation med lokalbedövning ändå litet, särskilt i händerna på kirurger som är specialiserade, så skillnaden i det avseendet är inte alls signifikant.
Smärta efter nyckelhålskirurgi
I praktiken och beroende på hur den utförs kan man få ganska mycket smärta efter en laparoskopisk inguinalbråckreparation, eftersom smärtan ändå inte kommer från hudsnittet. Smärtan är snarare relaterad till att de djupa vävnaderna har skurits och dragits, och häftklamrar kan ha använts för att fästa nätet.
Nackdelar med nyckelhålsbråckskirurgi
- Det är tekniskt krävande för kirurgen. Vad det egentligen betyder är att det är svårt att lära sig och svårt att göra det bra. Han måste öva mycket och utföra ett stort antal för att bli riktigt bra på det.
- På grund av att man opererar med hjälp av en 2D-videobild av området i stället för en riktig 3D-visualisering finns det risk för större organskador (blodkärl, tarm och urinblåsa).
- Nyckelhålsreparationerna måste göras under allmän anestesi. Det innebär risker i sig och är definitivt inte så bra om du är äldre eller har andra medicinska problem.
Så när rekommenderas nyckelhålsbråckskirurgi?
- Om en tidigare misslyckad öppen reparation har misslyckats, särskilt om nät använts ”utan framgång” eller kanske på ett oskickligt sätt.
- I vissa fall av incisionsbråck där laparoskopi anses lämpligare
- I vissa fall med bråck på båda sidor (bilateralt bråck) och båda ska repareras samtidigt
- På en per-fall där man anser att en sammanvägning av faktorer tyder på att laparoskopi skulle vara det bättre alternativet
NICE har utfärdat följande rekommendationer om användningen av laparoskopisk kirurgi för att behandla inguinala bråck (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
Nästa: Öppet nät (vanligen att föredra)