ROCHESTER, Minn. – 8 augusti 2013 – Patienter med allvarlig mitralisklaffregurgitation som i övrigt är friska bör opereras för att reparera mitralisklaffen snarare förr än senare, även om de inte har några symtom, visar en studie ledd av amerikanska och europeiska forskare från Mayo Clinic. Resultaten ifrågasätter den sedan länge rådande uppfattningen att det är säkrare att ”titta och vänta” tills en patient får symtom, till exempel andnöd. Detta är den största studien som visar att patienter som opereras tidigt efter diagnosen har bättre långtidsöverlevnad och lägre risk för hjärtsvikt.
MULTIMEDIA ALERT: Video med dr Rakesh Suri och Maurice Enriquez-Sarano kommer att kunna laddas ner på Mayo Clinic News Network.
Resultaten kommer att publiceras på tisdag i Journal of the American Medical Association.
Mitralisklaffregurgitation är vanligt förekommande och ökar i frekvens; det uppskattas att år 2030 kommer närmare 5 miljoner amerikaner att ha måttlig till svår mitralisklaffregurgitation. Den uppstår när mitralisklaffen inte stängs ordentligt, vilket gör att blodet pumpas bakåt i stället för framåt. Syrerikt blod kan därmed inte röra sig lika effektivt genom hjärtat till resten av kroppen. Ett hjärtbrus är ofta det första tecknet på en prolaps av mitralisklaffen. När mitralklaffsjukdomen fortskrider kan symtomen utebli på grund av kroppens förmåga att kompensera. Denna inledande avsaknad av symtom bevarar livskvaliteten, men hindrar patienterna från att bli uppmärksammade på hur allvarligt deras tillstånd är. En av de allvarligaste komplikationerna är hjärtsvikt, där hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod till resten av kroppen, vilket orsakar andnöd, vätskeansamling, trötthet och död.
”Resultaten av den aktuella studien visade att tidig kirurgi gav betydande fördelar jämfört med vaksam väntan – och intressant nog var de av en större omfattning än vad vi hade förväntat oss”, säger huvudförfattaren Rakesh Suri, M.D., D.Phil., en hjärt- och kärlkirurg vid Mayo Clinic i Rochester. ”Detta är kanske kontraintuitivt. Patienterna antar att de drabbas hårdare om de behöver opereras. I själva verket är det tvärtom. När en patient utvecklar ett allvarligt mitralisklaffläckage – även utan symtom – vet vi nu att det är att föredra att snabbt reparera läckaget i stället för att låta hjärtat försämras.
”Vår studie visar att ju snabbare vi kan stoppa läckaget, desto bättre blir utfallet. I huvudsak är tidig kirurgi, helst mitralreparation, utförd med låg risk, det bästa sättet för patienter med allvarlig mitralregressering att leva längst och njuta av dessa år utan att utveckla handikappande symtom på hjärtsvikt.”
I studien av 1 021 patienter med allvarlig mitralklaffregressering utan symtom eller andra klassiska utlösande faktorer för kirurgi genomgick 446 av dem en mitralklaffreparationskirurgi inom tre månader efter diagnosen, medan 575 hade en inledande period med medicinsk övervakning och kirurgi förblev ett möjligt alternativ för framtiden. I studien användes Mitral Regurgitation International Database som består av deltagare från sex centra i Frankrike, Italien, Belgien och USA. Mayo Clinic var det enda amerikanska kliniska centret.
Deltagarna följdes i genomsnitt i 10 år, vilket är den längsta av alla studier som undersöker när man ska operera. Långtidsöverlevnaden var betydligt högre för patienter som opererades inom tre månader efter diagnosen än för dem som undvek operation under de första tre månaderna efter diagnosen (86 procent jämfört med 69 procent vid 10-årsuppföljningen). Dessutom var risken för hjärtsvikt på lång sikt lägre för patienter som opererades tidigt (7 procent jämfört med 23 procent vid 10-årsuppföljningen). Det fanns ingen skillnad mellan de två grupperna i fråga om sent insatt förmaksflimmer, ett annat bekymmer för patienter med svår mitralisklaffregurgitation.
För flera år sedan var risken för kirurgi och komplikationer större, och vaksam avvaktan var mer meningsfull, säger seniorförfattaren Maurice Enriquez-Sarano, M.D., en kardiolog vid Mayo Clinic i Rochester. Men i dag har specialiserade högvolymcentra för klaffreparation centra en mer än 95 procents framgångsfrekvens för mitralisklaffreparation. Dessutom är den operativa risken för dödsfall idag mindre än 1procent, medan den var mer än 10 gånger högre på 1980-talet, säger han.
”Den potentiella fördelen med att utföra kirurgi för att korrigera mitralregurgitationen innan symtom uppkommer har debatterats livligt, och den jämförande effektiviteten av det kirurgiska och det medicinska tillvägagångssättet var tidigare okänd”, säger Dr Enriquez-Sarano. ”Om kirurgi är lämplig, beroende på ålder, andra tillstånd och mål i livet, har vi i dag möjlighet att eliminera sjukdomen innan den förvärras. Vi kan återställa den förväntade livslängden.”
Allmänna författare är Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., och Agnes Pasquet, M.D., båda från Universite Catholique de Louvain, Bryssel, Belgien, Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., och Agnes Pasquet, M.D., båda från Universite Catholique de Louvain, Bryssel, Belgien, och Antonio Russo, läkare, båda från universitetet i Bologna, Italien; Christophe Tribouilloy, läkare, och Dan Rusinaru, läkare, båda från Inserm, ERI-12, University Hospital, Amiens, Frankrike; Jean-Francois Avierinos, läkare, Aix-Marseille Universite, Marseille, Frankrike, Andrea Barbieri, läkare vid universitetet i Modena, Italien, Marianne Huebner, doktor, Mayo Clinic och Michigan State University, East Lansing, Hartzell Schaff, läkare, och Hector Michelena, läkare, båda från Mayo Clinic i Rochester.
Om Mayo Clinic
Mayo Clinic, som 2014 uppmärksammade 150 år i mänsklighetens tjänst, är en icke-vinstdrivande världsledande aktör inom medicinsk vård, forskning och utbildning för människor från alla samhällsskikt. För mer information, besök 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org och newsnetwork.mayoclinic.org.
MEDIA KONTAKT:Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]