De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
EXPERT KOMMENTAR
Induktion av värkarbete har fördubblats under de senaste två decennierna, och nästan 25 % av parturienterna genomgår för närvarande induktion i USA.1 Induktion av värkarbete vid terminsstart är förknippat med perinatala utfall som liknar de som uppstår vid spontana värkarbete, utan att CD-frekvensen ökar.1-3 Även om många metoder för cervikal mognad har utvärderats har den säkraste och mest effektiva metoden ännu inte fastställts.2
Amniotomi – eller artificiell ruptur av membranen (AROM) – har länge använts som en teknik för framkallande av förlossning och för förstärkning hos kvinnor med spontana förlossningar. Till de påstådda fördelarna hör en ökad respons på exogent oxytocin, minskat intervall till förlossning och ökad sannolikhet för spontan vaginal förlossning. Risker med amniotomi är bl.a. skador på fostret eller omgivande vävnader, blödning, icke-säkerställande fostertest, navelsträngsprolaps och långvarig ruptur av membranen (definierat som längre än 18 timmar), vilket är en riskfaktor för intra-amniotisk infektion.
Den optimala tidpunkten för amniotomi är inte känd. Den nyligen genomförda studien av De Vivo och kollegor var utformad för att bättre förstå förhållandet mellan risk och nytta med tidig amniotomi efter cervikal mognad hos kvinnor som genomgår induktion av förlossning.
Detaljer om studien
Författarna genomförde en systematisk genomgång och metaanalys som inkluderade 1 273 kvinnor i 4 randomiserade kontrollerade studier för att fastställa effektiviteten av rutinmässig tidig amniotomi jämfört med sen amniotomi/spontan ruptur av membraner efter cervikal mognad (med antingen en Foley-kateter eller prostaglandiner) hos kvinnor med ett singleton vertex-foster som genomgår induktion av förlossning under termins- eller sen förtidsperiod.
Främre amniotomi definierades som AROM ”snart efter cervikal mognad” (fall); sen amniotomi definierades som AROM efter förlossningens aktiva fas eller spontan membranruptur (kontroller).
Det primära utfallet var incidensen av CD. Sekundära utfall omfattade den totala längden på förlossningen, latenstid från induktion till förlossning och neonatal morbiditet (en sammansättning av födelsevikt, Apgar-poäng, meconiumfärgad fostervätska, neonatal sepsis, behov av återupplivning och inläggning på neonatalintensivvårdsavdelning).
Fortsätt till: Resultat…