Vad är en TPLO?
TPLO står för Tibial Plateau Leveling Osteotomy. Det är en operation som utförs på hundar som lider av ett brustet eller rivet korsband. TPLO är DEN vanligaste operationen som dr Zeltzman utför – överlägset.
Vad är ACL eller CCL?
Det främre korsbandet (Anterior Cruciate Ligament, ACL) eller det kraniala korsbandet (Cranial Cruciate Ligament, CCL) är ett mycket viktigt ligament i knäet. Det kallas ”korsband” eftersom det också finns ett kaudalt eller posteriort korsband (PCL) som korsar ACL.
Vad är orsaken till att ACL slits?
För det mesta beror slitsen på försämring av ledbandet. I sällsynta fall, som hos fotbollsspelare, beror det på ett trauma.
Överviktiga husdjur löper högre risk. Det finns en genetisk komponent eftersom vissa raser (t.ex. labradorer, se nedan) oftare drabbas.
Varför haltar min hund?
När korsbandet går sönder orsakar det smärta och ett vingligt knä. Skenbenet glider framåt när lårbenet trycker på det under gång och löpning.
Din hund kanske inte gråter eller gnäller, men haltar för att undvika att sätta för mycket tryck på benet. Hos andra hundar kan benet hållas upp i luften, ibland eller ständigt.
Vad är tecknen på ett trasigt korsband?
Det första tecknet är att halta eller hålla benet uppåt. Andra tecken på ett trasigt korsband är svårigheter att hoppa, minskad aktivitet, svårigheter att gå upp för trappan och svårigheter att komma upp.
Med tiden blir hälta och muskelatrofi (eller muskelförlust) i låret tydligare.
Du kanske också märker att hunden sitter med benet hållet rakt ut, i stället för böjt i knäet när den sitter.
Du kan också höra ett klickande eller knackande i knäet, ett tecken på att menisken (en broskbit i knäet) har slitits sönder.
Vem kan få en riven korsbandsskada?
Alla hundar (och katter) i alla åldrar och i alla storlekar kan drabbas. Vissa raser är kända för att ha en högre risk för korsbandsbrott.
Labradorer (och blandningar) är den vanligaste rasen. Pitbulls är den näst vanligaste rasen. Andra vanliga raser är Rotties, Goldens, Schäferhundar (och blandningar), Bulldogs, Boxers etc.
Gigantiska raser är Mastiffs, Newfies, Great Pyrenees, St. Bernards och Great Danes.
Dr. Zeltzman har utfört tusentals TPLO-operationer på hundar från mindre än 5 pund till mer än 250 pund.
Så ACL-avbrott sker bara hos stora hundar?
Detta är en vanlig missuppfattning. Hundens vikt och ras har inget att göra med att korsbandet slits eller med behovet av en TPLO.
En brant vinkel (eller lutning) på toppen av skenbenet (eller tibia), även kallad tibiaplateauvinkel, är det som ofta dikterar behovet av en TPLO.
Till exempel är Westies och Cairn terriers välkända för att ha en mycket brant vinkel, vilket gör dem till perfekta kandidater för en TPLO. Detta gäller även andra små hundraser.
Vilken typ av hund löper större risk att riva korsbandet?
Det kan bokstavligen hända vilken typ av hund som helst. De flesta är familjehundar.
En del av mina patienter är idrottare: arbetshundar, jakthundar, sök- och räddningshundar, agilityhundar, löparkompisar, frisbeehundar, hundar som är besatta av tennisbollar etc.
Jag förväntar mig helt och hållet att dessa patienter ska kunna återgå till arbetet efter sin operation.
Vad mer kan orsaka hälta i bakbenet?
Vi måste försäkra oss om att din hund inte är drabbad av mindre frekventa tillstånd, t.ex. höftledsdysplasi (höftartrit), fotledsproblem, cancer osv. En vanlig missuppfattning är att anta att höftledsdysplasi orsakar problemet, när det oftast är korsbandet som bär skulden.
När båda inträffar samtidigt måste knäet nästan alltid repareras först. Då behöver höften i de flesta fall aldrig opereras.
Hur vet min veterinär att korsbandet är trasigt?
Det finns flera tester som din veterinär eller din kirurg kan utföra för att hjälpa till att diagnostisera en korsbandsruptur.
- Knäet är vingligt (drawer sign, cranial tibial thrust).
- Knäet är smärtsamt under den ortopediska undersökningen.
- Vi känner för mycket vätska i knäet (effusion).
- Det finns ärrvävnad på insidan av knäet (medial buttress).
- Rörelseomfånget i knäet är minskat.
- När din hund ombeds sitta håller den drabbade hunden det drabbade benet rakt ut (sit test).
- Röntgenbilder visar flera tecken: för mycket vätska, dislokation av knäet (cranial tibial thrust), benskörhet (artrit) osv.
Så även om vi inte ser korsbandet på röntgenbilderna är de mycket viktiga för att bekräfta diagnosen och utesluta andra diagnoser (t.ex. cancer). Dessutom krävs TPLO-röntgenbilder under sedering, i ett mycket specifikt läge, för att planera TPLO-kirurgin.
Vad händer om min veterinär inte är säker på att det är ett trasigt korsband?
Enstaka gånger är din husveterinär inte 100 % säker på att din hund har ett trasigt korsband. Och det är okej. Ibland kan det vara mycket frustrerande att få diagnosen bekräftad.
Det är just därför som din husdjursveterinär samarbetar med en kirurg: för att komma fram till rätt diagnos och besluta om det bästa tillvägagångssättet för din hund.
Vad är skillnaden mellan en partiell reva och en fullständig reva?
En partiell reva av korsbandet innebär helt enkelt att ligamentet inte är helt sönderrivet ännu. Vissa människor tror att ett delvis avslitet korsband inte behöver opereras. Detta är en stor missuppfattning som leder till långvarig smärta, massiv artrit och andra problem.
När ett korsband börjar rivas finns det inget som kan stoppa det. Så en partiell korsbandsruptur slutar praktiskt taget alltid som en fullständig reva.
Håll dig i minnet att de flesta korsbandsrupturer hos hundar inte beror på trauma, utan på slitage och en för brant vinkel på toppen av skenbenet.
Då vi inte vet hur vi ska stoppa slitaget eller förändra vinkeln krävs det en operation för att åtgärda problemet.
Vilka behandlingsalternativ finns det för min hund?
Det finns flera alternativ för att behandla ett korsband – förmodligen omkring 100 olika sätt!
De vanligaste är nylonsuturer (även kallade laterala suturer eller extrakapsulära reparationer), TTA (Tibial Tuberosity Advancement) och TPLO, som jag alla utför regelbundet. Det finns också TightRope-reparation, CBLO, TWO etc.
Tro inte på dogmer och hype som du läser på nätet eller som du hör från din granne. Enligt min mening är den som utför operationen mycket viktigare än typen av operation.
Vad som också är avgörande är att välja den idealiska operationen för varje enskild patient, det vill säga just din hund. En ”storlek” (eller operation) passar inte alla patienter.
Det viktiga är att hitta en certifierad kirurg som utför operationen ofta, med få komplikationer och bra resultat.
Behövs min hund verkligen en operation?
Konservativ eller medicinsk hantering kommer förutsägbart att leda till alla möjliga problem. Här är en artikel där jag listat 10 negativa konsekvenser av obehandlade korsbandsskador: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Dessa är bland annat: smärta, artrit, minskat rörelseomfång, muskelatrofi och viktökning.
Hur brådskande är operation?
Operation är inte brådskande. Men ju längre operationen fördröjs, desto längre har din hund ont (kom ihåg att haltande = smärta), desto värre blir artrit osv. Med tiden kan korsbandet i det motsatta benet gå sönder, och då har du ett mycket större problem på halsen.
Vad ingår i en TPLO-kirurgi?
”TPLO-röntgenbilder” av knäet tas i ett mycket specifikt läge, under sedering. De mäts för att beräkna ”lutningen” eller vinkeln på toppen av skenbenet. Detta bestämmer hela operationen.
Ovanpå skenbenet skärs det av, vilket gör det möjligt att vrida det till sitt idealiska läge.
De två bitarna av benet hålls sedan ihop med en platta av rostfritt stål och 6 till 10 skruvar. Antalet skruvar beror på patientens storlek.
Hur lång tid tar återhämtningen efter en TPLO-operation?
Det tar 8 veckor för skenbenet (eller tibia) att läka helt. Under denna kritiska tid måste din hund vara strikt instängd. Jag rekommenderar ingen låda, utom för små hundar.
Ett litet rum utan möbler och utan trappsteg är idealiskt för medelstora och stora hundar. Jag uppmuntrar dig att tillbringa så mycket tid som möjligt i rummet för att hålla din hund sällskap.
Kortare promenader för att uträtta sina behov är tillåtna så ofta som det behövs, med koppel och sling.
Röntgenbilder tas vid 4 och 8 veckor för att se till att benet läker korrekt. När skenbenet har läkt, vanligtvis efter 2 månader, kan vi långsamt öka din hunds aktivitet för att återuppbygga musklerna (rehabilitering).
Detta schema har visat sig fungera mycket tillförlitligt för tusentals av mina TPLO-patienter under många år.
 |
 |
 |
 |
Vilken typ av mediciner kommer min hund att behöva?
Efter operationen kommer en antibiotika och inte en utan två smärtstillande mediciner att ges.
Kan en korsbandsskada uppstå i det andra benet?
Korsbandsskadan uppstår i det andra benet hos cirka 33 % av patienterna. Hos labradorer sker det i cirka 50 % av fallen inom ett år efter den första rivningen.
Vad är riskerna med operationen?
Likt alla operationer finns det möjliga komplikationer med TPLO.
- Vi måste skydda reparationen för att förhindra att den misslyckas. Detta görs genom att följa de utskrivningsinstruktioner som vi kommer att diskutera och som du kommer att få skriftligen.
Din hund bör av den anledningen vara strikt instängd i ett litet rum, på ground zero, i två månader.
- Vi måste skydda snittet för att förhindra en infektion eller att snittet öppnas upp. Din hund måste bära en plastkon (E-halsband) de första två veckorna, tills häftklamrarna har avlägsnats från huden.
Ingen gillar konen, men det är mycket mindre traumatiskt än en infektion eller ett öppet snitt!
Hundar med allergier eller tvångssyndrom som har en tendens att slicka på huden löper större risk att slicka på snittet och orsaka en infektion. I värsta fall kan det innebära att implantaten måste tas bort när benet har läkt.
- Implantaten måste tas bort hos cirka 1 % av patienterna.
Vad är resultatet efter TPLO?
Jag förväntar mig att 95 % av mina patienter till 95 % är nära det normala 4 månader efter operationen (2 månaders läkning av benet och 2 månaders återuppbyggnad av musklerna).
Detta är inte bara min uppfattning. Detta är baserat på mina klienters återkoppling.
Vissa hundar klarar sig inte lika bra av olika anledningar, bland annat olämplig vård efter operationen (dvs. att bryta mot reglerna), höftledsdysplasi, allvarlig artrit och neurologiska tillstånd.
Vad kan jag göra åt artrit?
Vi kommer att diskutera specifika rekommendationer baserade på just din hund. Detta kan innefatta viktminskning, sjukgymnastik, smärtmedicin, kontrollerad motion, en ”artritdiet” och/eller artrittillskott.
De blomkålsliknande knölarna är bensporer på grund av svår artrit.
Myter och missuppfattningar om TPLO:
- ”Hundar behöver inte opereras för korsbandsbrott”: se artikeln ovan.
- ”Små hundar behöver inte opereras för korsbandsbrott”: se artikeln ovan.
- ”TPLO-plattan kan orsaka cancer”. En specifik TPLO-platta var kopplad till några fall av bencancer. Denna platta har upphört att användas för många år sedan. Jag har aldrig använt den. Cancer orsakad av en metallplatta är utomordentligt sällsynt.
- ”TPLO är endast för stora hundar”. Inte sant, vissa små hundar (bland annat Westies & Cairn Terriers) är ökända för att ha en mycket brant vinkel på toppen av skenbenet. Detta korrigeras bäst genom en TPLO.
Hur mår folk efter att deras hund fått en TPLO?
Det finns gott om oönskade vittnesmål som skickats av tidigare kunder på http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
.