Träningsrelaterad tillfällig buksmärta | British Journal of Sports Medicine

• buksmärta
• stitch
• sidokramp

Stitch, side ache och side cramp är termer som har använts för att beskriva en oönskad följd av träning som är välkänd men dåligt förstådd. Medan referenser till smärtan kan hittas i Shakespeares och Plinius den äldres verk har klagomålet fått liten uppmärksamhet i den medicinska litteraturen. Faktum är att inga empiriska studier av smärtan har publicerats sedan 1951, fram till en nyligen genomförd våg av undersökningar.1

”Smärtan beskrivs oftast som skarp eller stickande när den är svår, och som krampande, värkande eller dragande när den är mindre intensiv”.

Det finns verkligen en mängd anekdotisk information som rör aspekter av tillståndet, till exempel dess symtom, provokation, behandling och orsak. I en nyligen publicerad publikation, där sjukdomen kallades träningsrelaterad övergående buksmärta (ETAP), användes ett epidemiologiskt tillvägagångssätt för att utforska de olika och varierande förklaringarna till smärtan.2 ETAP visade sig vara anmärkningsvärt likartad i sin manifestation när den beskrevs av symtombärande personer som var involverade i olika sportaktiviteter. ETAP verkar därför vara ett enda tillstånd, snarare än en mängd olika smärtor, och har definierats som en väl lokaliserad smärta som kan uppstå i vilken region som helst i buken, men som är vanligast i de laterala delarna av mellersta delen av buken. Smärtan beskrivs oftast som skarp eller stickande när den är svår och som krampande, värkande eller dragande när den är mindre intensiv. Tillståndet är vanligast vid aktiviteter som innebär upprepade rörelser av bålen, särskilt när bålen är utsträckt, och det förvärras av det postprandiala tillståndet. ETAP är också vanligast hos unga, och upplevelsen kan vara förknippad med smärta i axelspetsen.3

Och även om det är av övergående karaktär är upplevelsen av ETAP utbredd och kan vara handikappande för träningsprestationen. Retrospektiva rapporter visar att över 60 % av löparna har upplevt ETAP under det senaste året.2 Tillståndet är också vanligt förekommande inom lagsporter, simning och ridning.2 I en studie av deltagare i en 14 km lång gemensam löpning/promenad rapporterade 31 % symtom på ETAP, och 42 % av dessa hävdade att deras prestationer försämrades till följd av detta.4 Gastrointestinala studier där förekomsten av ETAP noteras observerar konsekvent att ETAP är det vanligaste gastrointestinala besväret under träning.5,6

De två orsaker till ETAP som traditionellt har funnits med i litteraturen är diafragmatisk ischemi7 och stress på de subdiafragmatiska ligamenten som stödjer de bukiga inälvorna.1 Nyligen gjorda upptäckter har dock utmanat båda teorierna. Bevis som talar emot att ETAP har ett diafragmatiskt ursprung är bland annat den höga prevalensen av besvären bland hästryttare, en aktivitet som inte har ett högt andningsbehov, samt att smärtan är fördelad så lågt i buken som i iliakal- och hypogastrisk region. Vidare har det visats att spirometriska mått förblir oförändrade under en episod av ETAP.8 Den observerade variabiliteten i smärtans plats är på samma sätt oförenlig med teorin om det viscerala ligamentet, liksom observationen av smärtan vid simning, som saknar den dynamik i bålen som är central för teorin. Dessutom verkar den viscerala innervation av ligamenten inte stämma överens med ETAP:s väl lokaliserade karaktär, eftersom ETAP:s egenskaper tyder på ett somatiskt ursprung. Dessa observationer har lett till att man har utvecklat en alternativ förklaring till sjukdomen.

Vi har hävdat att ETAP:s egenskaper stämmer överens med irritation av det parietala peritoneumet.2 Det parietala peritoneumet är känsligt för alla rörelser i bålen när det är irriterat, och eftersom det sträcker sig över hela buken kan det ge upphov till väl lokaliserad smärta på olika ställen.9 Vidare försörjs den subdiafragmatiska delen av det parietala peritoneumet av grenar av nervus phrenicus, vilket kan förklara observationen av smärta i axelspetsen i samband med ETAP. Irritationsmekanismen är spekulativ, men vi har föreslagit att en förvärrad friktion kan vara ansvarig.2

Friktion kan vara resultatet av ett ökat tryck på vävnaden, som i fallet med en viscus som är utspänd, t.ex. efter en måltid, eller som en följd av förändringar i volymen eller egenskaperna hos den serösa vätska som finns i peritonealhålan. Intressant nog ökar clearance av den serösa vätskan från peritonealhålan vid diafragmaexkursion.10

Det är uppenbart att det yttersta målet är att utveckla strategier för förebyggande och/eller behandling av ETAP. Några färska observationer är att intag av energitäta, hypertoniska vätskor är mer provocerande för ETAP än isotoniska och hypotoniska drycker.11,12 Därför bör dessa vätskor undvikas som en förebyggande strategi. Ryggraden kan också spela en roll vid provocering av ETAP, eftersom vi har observerat att personer med ökad kyfos är mer mottagliga för smärtan,13 och ETAP kan reproduceras hos vissa personer genom palpation proximalt till specifika facettleder.14

Dessa fynd kan tyda på att insatser för att optimera den ryggradsmässiga integriteten kan vara viktiga i hanteringen av ETAP. Faktum är att många frågor om ETAP fortfarande är obesvarade och att det finns många forskningsmöjligheter. Även om ETAP är ett gammalt besvär är studiet av det relativt nytt. Jag hoppas att ökad forskningsuppmärksamhet i framtiden kommer att ge tydligare insikter om orsaken till smärtan samt innovativa strategier för dess hantering.