Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
En utvidgning av det nuvarande HPV-vaccinationsprogrammet i USA till att även omfatta män och kvinnor upp till 45 års ålder kan endast ge små ytterligare fördelar och är inte alls lika kostnadseffektivt som i yngre åldersgrupper, enligt en studie som publicerats i Annals of Internal Medicine.
Jean-Francois Laprise , PhD, en matematisk modellerare och seniorforskare vid Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec City, och kollegor förklarade att även om FDA utökade sitt godkännande av det 9-valenta HPV-vaccinet Gardasil 9 (Merck) 2018 för att inkludera män och kvinnor i åldern upp till 45 år baserat på effektivitet och säkerhet, ”Ett annat övervägande för policyrekommendationer är potentialen för inkrementella hälsofördelar på befolkningsnivå, liksom avvägningen mellan dessa fördelar och de ökade kostnaderna.”
Vaccineringsprogrammet mot HPV i USA innebär för närvarande rutinmässig vaccination av barn i åldrarna 11-12 år, med vaccination för att komma ikapp i åldrarna 13-26 år för kvinnor och 13-21 år för män.
Laprise och kollegor använde en modell för att förutsäga hälsovinsterna i fyra scenarier – att utvidga vaccinationsprogrammet till att omfatta män och kvinnor i åldrarna 26 år, 30 år, 40 år och 45 år. I simuleringar använde modellen amerikanska data om demografi, sexuellt beteende och HPV-överföring, inklusive flockimmunitet. Modellen använde också uppgifter om HPV-associerade sjukdomar, screening och behandling av livmoderhalsskador och cancer, vaccinationshistorik och sjukvårdskostnader.
Analyser visade att om vaccinprogrammet utökades till att omfatta män och kvinnor i åldrarna upp till 45 år, skulle ytterligare minskningar i procentenheter på 0.4 i fall av anogenitala vårtor, 0,4 i fall av cervikal intraepitelial neoplasi av grad 2 eller 3, 0,2 i fall av livmoderhalscancer och 0,2 i fall av icke-cervikal HPV-relaterad cancer under de kommande 100 åren.
Laprise och medarbetare förutspådde att jämfört med det nuvarande vaccinationsprogrammet skulle en utvidgning till män och kvinnor upp till 30 år kosta 830 000 dollar per kvalitetsjusterat levnadsår (QALY), 1 843 000 dollar per QALY när det inkluderade de som var upp till 40 år och 1 471 000 dollar per QALY när det inkluderade de som var 45 år.
Därutöver förutspådde 90 % av modellsimuleringarna att de inkrementella kostnadseffektivitetskvoterna var större än 124 000 US-dollar per vunnet QALY när programmet utökades för att inkludera personer i åldern upp till 30 år, 382 000 US-dollar per vunnet QALY för personer i åldern upp till 40 år och 463 000 US-dollar per vunnet QALY för personer i åldern upp till 45 år.
I jämförelse med detta förutspådde modeller från tidigare studier att det nuvarande HPV-vaccinationsprogrammet varierade från att vara kostnadsbesparande till att kosta 35 000 dollar per QALY.
”Våra resultat tyder på att det nuvarande vaccinationsprogrammet i USA avsevärt kommer att minska HPV-associerade sjukdomar och är kostnadsbesparande, medan vaccinering av kvinnor och män i mitten av vuxen ålder fram till 30, 40 eller 45 års ålder förutspås ge små ytterligare minskningar av HPV-associerade sjukdomar och resultera i väsentligt högre kostnader än det nuvarande programmet”, skrev Laprise och medarbetare. – av Erin Michael
Upplysningar: Författarna rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.
Perspektiv
Tillbaka till början 
Electra Paskett, PhD
I många år har allmänheten bett om ett cancervaccin, och 2006 fick vi det – HPV-vaccinet. Rekommendationen från CDC var att det skulle ges till ungdomar i åldern 11-12 år, av ett par skäl. För det första vet vi att immunförsvaret är riktigt bra i yngre åldrar och att kroppen kan skapa ett långvarigt immunsvar som skulle skydda pojkar och flickor från effekterna av HPV. För det andra bör 11- och 12-åringar redan då få andra rutinvacciner, t.ex. meningokockvaccin och Tdap-vaccin.
Olyckligtvis fanns det mycket dålig press om vaccinet. Experter misslyckades med att marknadsföra vaccinets förmåga att förebygga cancer när det först blev tillgängligt, och i stället kopplades det till sexuell promiskuitet. Med tiden har vi inte kunnat skörda fördelarna med att vaccinera kohorter av unga människor. På senare tid har vaccinationsmotståndarna hoppat på tåget, och därför har vaccinutnyttjandet inte varit särskilt stort. Vid det senaste mötet för ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) höjdes åldern för att få vaccinet. I detta dokument redovisas de bevis som lades fram för ACIP för att hjälpa dem att fatta sitt beslut, och de fokuserade på de extra kostnadsbesparingarna – jämfört med att inte vaccinera – av att höja vaccinationsåldern för män och kvinnor upp till 45 år. Och även om det är betydligt kostnadseffektivt att vaccinera den yngre gruppen eller ger kostnadsbesparingar jämfört med att inte vaccinera, så fann de i sina modeller att det inte gav någon större vinst för pengarna att förlänga vaccineringen till 45 års ålder.
Jag är inte säker på att analysen förutspådde ett realistiskt upptag i de yngre och äldre åldersgrupperna. Dessutom, om vi inte kan vaccinera våra ungdomar på ett adekvat sätt, ska vi då vaccinera äldre personer? Och en del av detta är rekommendationen om informerat beslutsfattande. Vårdgivare och patienter förstår inte vad det innebär. Vem är din idealiska person för att få det här vaccinet? Det har inte tydligt definierats. Det finns fortfarande många frågor om detta.
Läs mer om
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio