Hur definierar vi myokardisk ischemi? Detta är en viktig fråga för kliniker och en fråga som, även om den konceptuellt sett är enkel, kan vara praktiskt svår att bedöma. I den här artikeln beskriver vi de olika avbildningsmetoder som finns tillgängliga inom kardiologin för att kvantifiera myokardiell ischemi. Anatomiska bedömningar av ischemi, t.ex. angiografi, är visserligen ”guldstandard”, men har begränsningar. Även om vissa av dessa begränsningar kan mildras med invasiva mätningar av fraktionell flödesreserv eller intravaskulärt ultraljud, har dessa verktyg sina egna svagheter. Icke-invasiv metabolisk bedömning, t.ex. mätning av glukos- och fettsyrametabolism, är tillförlitlig när det gäller att identifiera ischemiskt, övervintrande eller bedövat myokard, men kan vara svår att använda kliniskt. Icke-invasiv fysiologisk bedömning med myokardperfusionsämnen med singelfotonemissionstomografi och positronemissionstomografi (PET) med mätning av absolut myokardflöde har dessutom sina egna styrkor och svagheter. I den här artikeln går vi igenom de data som ligger bakom de olika hjärtmodaliteter som används för att definiera myokardiella bedömningar tillsammans med deras styrkor, praktiska användning och begränsningar. Vi avslutar med att diskutera ett integrerat tillvägagångssätt för relativt upptag och absolut myokardialt flöde med hjälp av PET-avbildning från hjärtat som möjliggör en mer exakt bedömning av ischemi tillsammans med fall som visar olika scenarier som finns tillgängliga i PET-avbildning från hjärtat.