Share
En ny studie ledd av Cleveland Clinic undersöker fördelningen av virusbelastning hos vårdpersonal som testat positivt för COVID-19. I de flesta fall, visar resultaten, är risken för överföring relativt låg efter sju till tio dagar efter symtomdebut.
Testningsparadoxen
En del personer som har återhämtat sig kliniskt från COVID-19 fortsätter att testa positivt för det virus som orsakar sjukdomen. Denna testparadox utgör en utmaning för många viktiga arbetstagare som måste återgå till sina arbeten på ett säkert och snabbt sätt.
Med tanke på de utmaningar som är förknippade med testbaserade strategier har CDC uppdaterat sin vägledning för att inkludera symtom- och tidsbaserade kriterier för att vägleda politiken för återgång till arbetet för viktiga arbetstagare. Forskare från Cleveland Clinic satte sig för att förstå risken för överföring genom att undersöka virusbelastning med avseende på tiden sedan symtomdebuten i en leverantörspopulation. De hoppades att uppgifterna skulle kunna vägleda icke-testrelaterade protokoll för sjukvårdsorganisationer. Forskarna publicerade sina resultat i Clinical Infectious Diseases.
Viral belastning under infektionsförloppet
Risken för överföring är inte konstant under hela infektionstiden. ”Frågan för oss var: ’Hur mycket virus har en person under sjukdomsförloppet? Och när når de smittsamma individerna en punkt där virusmängden förmodligen är för låg för effektiv överföring?”, säger Nabin Shrestha, MD, läkare för infektionssjukdomar vid Cleveland Clinics Respiratory Institute och försteförfattare till studien.
Den här studien byggde på antagandet att ju högre virusmängd som finns, desto högre är risken för överföring. För konsekvensens skull testades alla prover med samma PCR-test för omvänd transkription. Dr Shrestha förklarar: ”Vid varje cykel under PCR-testet sker en fördubbling av nukleinsyramålet. Genom att veta vid vilken cykel målet först blir detekterbart, den så kallade tröskelcykeln (Ct), kan man i efterhand uppskatta den mängd mål som ursprungligen fanns i det testade provet.”
I det använda PCR-testet betraktas varje signal som detekteras efter 40 cykler som negativ, vilket innebär att den minsta påvisbara virusmängden (MDVL) motsvarar en virusmängd som skulle ha en Ct på 40. Eftersom varje PCR-cykel resulterar i en fördubbling av det amplifierade målet, kan mängden av det virala målet som en multipel av MDVL bestämmas med hjälp av formeln: 2^(40 – Ct).
Forskarna undersökte en kohort av infekterade vårdgivare vid Cleveland Clinic under en sexveckorsperiod och uteslöt alla med allvarlig sjukdom som krävde sjukhusvistelse eller om datumet för symtomdebut inte var dokumenterat. Av de 230 personer som ingick i studien utfördes totalt 528 tester. Teamet gjorde följande observationer:
Nyckelresultat: I korthet
Virusbelastningen är högre närmare symtomdebut. Tester som administrerades närmare symtomdebut hade högre virusbelastning, och tester som genomfördes längre från symtomdebut hade lägre virusbelastning.
I en multivariabel regressionsanalys var dagar sedan symtomdebut den enda variabeln som var associerad med virusbelastning. Demografiska och kliniska variabler var inte förknippade med virusbelastning efter kontroll av dagar sedan symtomdebut.
En signifikant minskning av virusutsöndring efter sju till tio dagar. För personer med icke-svåra fall av COVID-19 är överföringspotentialen högst under de första fem dagarna; överföringspotentialen är försumbar efter att sju till tio dagar har förflutit sedan symtomdebuten.
Studiekonsekvenser: Stöd för organisatorisk policy
Dessa resultat stämmer överens med vad som har rapporterats i litteraturen om icke-svåra fall. Den här studien går dock ett steg längre genom att påvisa en kvantitativ överföringspotential under sjukdomsförloppet som är baserad på virusbelastningsräkning, inte på överföringshändelser.
Samtidigt som det är svårt att beräkna den absoluta risken för en virusinfektion vid en specifik virusbelastning, skapar dessa data en grund för att förstå den relativa överföringspotentialen under infektionsförloppet, förklarar Dr. Shrestha. För Cleveland Clinic har det funnits en praktisk dimension av dessa data, eftersom de har styrt policyn om när vårdpersonal bör återgå till arbetet.
”Inkonsekvenser i testerna har onekligen inneburit en utmaning när det gäller konsensus och policyn om när det är säkert att återgå till arbetet. Baserat på våra egna data är det rimligt att anta att i icke allvarliga fall är en individs risk för överföring, baserat på deras virusbelastning, relativt låg efter att sju till tio dagar har gått sedan symtomen började”, säger han. ”Dessa uppgifter kan ge information om symtom- och tidsbaserade strategier för att vägleda en säker återgång till arbetet.”
Share
- COVID-19 minsta påvisbara virusbelastning omvänd transkription PCR-test SARS-Cov-2