Bakgrund: Episoder av akut smärta orsakade av vaso-okclusiva kriser (VOC) är en frekvent och försvagande komplikation i samband med sicklecellsjukdom (SCD) och utgör den vanligaste orsaken till besök på akutmottagningen (ER) och sjukhusvistelser (IP). VOC beror på en komplex patofysiologi med bland annat multicellulär adhesion. Syftet med den här studien var att karaktärisera VOCs och bedöma kostnaderna för SCD för patienter med kommersiell försäkring med hjälp av en Excel-baserad modell.
Metoder: Patienter med SCD i åldern ≥16 år identifierades i IBM Truven MarketScan kommersiella databaser (01/01/2000-06/30/2018). Indexdatumet valdes slumpmässigt bland potentiella kalenderdatum för att ha ≥12 månaders kontinuerlig sjukförsäkringsinskrivning före (preindexperiod) och efter (uppföljningsperiod) det datumet. Patienter med Medicare Supplemental-täckning eller stamcellstransplantation (SCT) exkluderades. Data analyserades på delstatsnivå för 23 nyckelstater med den högsta koncentrationen av patienter med SCD och på nationell nivå för att införlivas i en Excel-baserad modell.
Nyckelvariablerna i modellen var ålder, kön, bosättningsstat och kliniska SCD-karakteristika som uppmättes under 12-månadersperioden före indexeringen. Följande modellinflöden bedömdes under den efterföljande 12-månaders uppföljningsperioden: antal, typ och miljö (dvs. IP, akutmottagning eller öppenvård ) av VOC-episoder samt totala vårdkostnader för alla orsaker och SCD-relaterade vårdkostnader. Kostnaderna rapporterades i 2018 USD ur betalarens perspektiv. Vi definierade en VOC-episod som krävde medicinska tjänster i skadeanmälningsdata på följande sätt: anspråk på medicinska tjänster med en VOC-relaterad diagnos som inträffade inom 3 dagar efter varandra, återinläggning på IP inom 14 dagar efter en tidigare IP-vistelse (båda med VOC-relaterade diagnoser), eller alla uppföljande medicinska tjänster med VOC-relaterade diagnoser under de 7 dagar som följde på en första VOC-diagnos. En komplicerad VOC-typ definierades som en VOC-episod med diagnosen priapism, mjältsekvestrering, akut leversekvestrering eller akut bröstsyndrom. Variablerna stratifierades efter årligt antal VOC (dvs. 0, 1, ≥2 VOC) och medicinsk serviceinriktning (dvs. IP, akutmottagning eller OP).
Resultat: Totalt 16 092 kommersiellt försäkrade patienter med SCD från alla amerikanska delstater ingick i denna studie: medelåldern var 36,7 år och 61,4 % var kvinnor. Totalt hade 27,7 % Hb-SS, 23,4 % Hb-SC, 25,8 % Hb-thalassemi och 23,1 % hade en ospecificerad SCD-typ. De fem stater som bidrog med det högsta antalet patienter med SCD var New York (n=1 711; 10,6 %), Texas (n=1 593; 9,9 %), Florida (n=1 397; 8,7 %), Georgia (n=1 382; 8.6 %) och Kalifornien (n=966; 6,0 %).
Under ett visst år hade 64,7 % av patienterna inga VOC-episoder, 14,0 % hade endast 1 VOC och 21,2 % hade ≥2 VOC (10,1 % hade ≥4 VOC). Bland patienter med ≥1 VOC var det genomsnittliga antalet VOC-episoder 3,3 (7,3 % var komplicerade VOC); bland patienter med ≥2 VOC var denna siffra 4,8 (6,9 % var komplicerade VOC).
Modellen visade att VOC-episoderna fördelades på följande sätt: 37,4 % i en IP-miljö, 26,4 % i en akutmottagning och 36,2 % i en OP-miljö (figur 1). Den genomsnittliga varaktigheten för en VOC-episod var 11,7 dagar i en IP-miljö, 2,3 dagar i en akutmottagning och 1,9 dagar i en OP-miljö (figur 2). De totala årliga vårdkostnaderna för alla orsaker för patienter med 0, 1 och ≥2 VOC-episoder var 15 747, 27 194 respektive 64 555 dollar (figur 3). De totala årliga SCD-relaterade vårdkostnaderna för patienter med 0, 1 och ≥2 VOC var 8 885, 21 323 respektive 60 624 dollar, vilket motsvarade 56,4 %, 78,4 % respektive 93,9 % av de totala årliga vårdkostnaderna för samtliga orsaker (figur 3).
Slutsatser: Bland kommersiellt försäkrade patienter med SCD i USA drabbades över en tredjedel av patienterna av VOC. Modellen visade att bidraget från SCD-relaterade kostnader till de årliga totala sjukvårdskostnaderna ökar med antalet VOCs per år.
Joseph:Amgen: Novartis: anställning, aktieägande, Pfizer:: Pfizer: Cigna: Aktieägande. Latremouille-Viau:Novartis: Annat: Jag är anställd av Analysis Group, Inc. som tillhandahöll betalda konsulttjänster till Novartis för genomförandet av den här studien. Sharma:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Sysselsättning. Gagnon-Sanschagrin:Novartis: Annat: Jag är anställd av Analysis Group, Inc. som tillhandahöll betalda konsulttjänster till Novartis för genomförandet av denna studie. Bhor:Novartis: Anställning, aktieinnehav. Khare:HEALTHCARE PVT. LTD: Sysselsättning. Singh:NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Sysselsättning. Serra:Novartis: Annat: Jag är anställd av Analysis Group, Inc. som tillhandahöll betalda konsulttjänster till Novartis för genomförandet av denna studie. Davidson:Novartis: Annat: Jag är anställd av Analysis Group, Inc. som tillhandahöll betalda konsulttjänster till Novartis för genomförandet av denna studie. Guerin:Novartis: Annat: Jag är anställd av Analysis Group, Inc. som tillhandahöll betalda konsulttjänster till Novartis för genomförandet av denna studie. Shah:GBT: Forskningsfinansiering; Alexion: Novartis: Konsulttjänster, forskningsfinansiering, talarbyrå.