Mer än en tredjedel av alla kvinnor som är 45 år eller äldre drabbas av livmoderprolaps, ett tillstånd som kan försämra fysiska, psykologiska och sexuella funktioner. För att jämföra vaginal valvupphängning med hysterektomi tilldelade utredare vid fyra stora holländska universitetssjukhus mellan 2009 och 2012 slumpmässigt kvinnor med uterusprolaps till sakrospinös hysteropexi (SSLF) eller vaginal hysterektomi med uterosakral ligamentupphängning (ULS). Det primära utfallet var återkommande stadium 2 eller större prolaps (inom 1 cm eller mer av hymenalringen) med besvärande utbuktningssymptom eller upprepad operation för prolaps vid 12 månaders uppföljning.
Detaljer om studienEtthundratvå kvinnor som tilldelats SSLF (medianålder, 62,7 år) och 100 som tilldelats hysterektomi med ULS (medianålder, 61,9 år) analyserades för det primära utfallet. Patienternas ålder varierade från 33 till 85 år.
Förluster av kirurgiska misslyckanden och biverkningar var liknandeDen genomsnittliga sjukhusvistelsen var 3 dagar i båda grupperna och förekomsten av urinretention var likaså likartad (15 % för SSLF och 11 % för hysterektomi med ULS). Vid 12 månader uppfyllde 0 och 4 kvinnor i SSLF- respektive hysterektomi med ULS-gruppen det primära utfallet. Deltagarna i studien betraktades som ett ”kirurgiskt misslyckande” om någon typ av prolaps med besvärande symtom eller upprepad operation eller pessaranvändning förekom. Misslyckanden inträffade hos ungefär hälften av kvinnorna i båda grupperna.
Raten av allvarliga biverkningar var låg och ingen var relaterad till typ av operation. Nio kvinnor upplevde smärta i skinkan efter SSLF-hysteropexi, en känd komplikation vid denna operation. Denna smärta försvann inom 6 veckor hos 8 av dessa kvinnor. Hos den återstående kvinnan ledde ihållande smärta till att hysteropexysuturet släpptes och vaginal hysterektomi genomfördes 4 månader efter det första ingreppet.
Vad denna evidens innebär för praktiken
Fördelarna med hysterektomi vid tidpunkten för vaginal valvupphängning är bland annat att förebygga endometrie- och livmoderhalscancer samt eliminering av livmoderblödning. Data från publicerade undersökningar visar dock att många amerikanska kvinnor med prolaps föredrar att undvika hysterektomi om effektiva alternativa operationer finns tillgängliga.1
I den tidigare publicerade OPTIMAL-studien av Barber och kollegor från 2014,1,2 var effekten av vaginal hysterektomi med antingen SSLF eller USL likvärdig (63,1 % respektive 64,5 %). Framgångssiffrorna är lägre för båda förfarandena i denna studie av Detollenaere och medarbetare.
Både SSLF och ULS kan resultera i livsavgörande smärta i skinkan eller benet, vilket gör det nödvändigt att avlägsna de felande suturerna; ULS-förfarandet ger dock ett mer anatomiskt korrekt resultat. Även om det korta uppföljningsintervallet utgör en begränsning, tyder dessa studieresultat på att sacrospinös fixering utan hysterektomi utgör ett rimligt alternativ för kvinnor med besvärande livmoderprolaps som vill undvika hysterektomi.
-Meadow M. Good, DO, och Andrew M. Kaunitz, MD
Delar dina tankar om denna artikel! Skicka ditt brev till redaktören till . Ange ditt namn och den stad och delstat där du praktiserar.