Vitaminbrist:

Den senaste tidens betoning på vikten av en hälsosam kost och god näring har inte ignorerats av tandläkarkåren. Vitaminer och näringsämnen kan ha betydande effekter på munhålan. Patientens sjukdomshistoria, kliniska utvärdering och röntgenbilder kan avslöja de negativa effekterna av vitaminbrist och resulterande orala manifestationer.

De vanligaste vitaminerna som introduceras och kompletteras i den mänskliga kosten är vitamin A, vitamin B, vitamin C, vitamin D och järn (ett mineralnäringsämne som ibland ingår i vitaminer). Närvaron av vitaminer i en daglig kost kan underlätta positiva effekter för kroppen, såsom att förbättra matsmältningen, öka immunförsvaret och underlätta bentillväxten, för att nämna några. Brist på dessa vitaminer kan dock ha negativa effekter på individens allmänna hälsa.

Evaluering av tandvårdspatienten vid en extra- och intraoral undersökning kan leda till att man upptäcker manifestationer i munhålan som orsakas av vitaminbrist. Därför är det viktigt att förstå patientens senaste munvanor, kostintag, mediciner och medicinska komplikationer för att säkerställa en effektiv diagnos.

Vitamin A

Vitamin A består av en kombination av omättade näringsorganiska föreningar som vanligen finns i en mängd olika kött, frukt, grönsaker och mejeriprodukter. Vitamin A är viktigt för tillväxt och utveckling, upprätthållande av immunförsvaret och synen.1 Ungefär en tredjedel av alla barn i världen under fem år lider av A-vitaminbrist, vilket är vanligare i underutvecklade länder.1

En indikator hos barn och vuxna på A-vitaminbrist är försämrad tandbildning, t.ex. emaljhypoplasi, som är en utvecklingsdefekt som drabbar de permanenta tänderna eller de primära tänderna.1

. Den visar sig som gropar, spår eller saknade områden av emalj som orsakas av en defekt emaljmatrisbildning under tandutvecklingen, vilket ger tanden ett genomskinligt utseende.3

Vitamin B

Vitamin B är en grupp vattenlösliga vitaminer som är viktiga i cellmetabolismen.4 De vanligaste B-vitaminerna som metaboliseras och som kompletteras dagligen är vitamin B1, vitamin B2, vitamin B3, vitamin B5, vitamin B6, vitamin B7, vitamin B9 och vitamin B12. Dessa B-vitaminklasser finns i kött som kalkon, tonfisk och lever samt i berikade mjölprodukter.

Däremot är det inte vanligt att B-vitamin finns i överflöd i grönsaker, vilket skapar oro för veganer. Veganer konsumerar inga animaliska produkter (kött och mejeriprodukter), vilket skapar förutsättningar för B-vitaminbrist. Även om veganer kan ha ett högt kolhydratintag är det endast kolhydrater med ”berikat mjöl” som har det rekommenderade dagliga intaget av B-vitamin.4

Det finns dessutom en risk för B-vitaminbrist hos äldre, idrottare, diabetiker och gravida kvinnor. Äldre har ofta svårt att ta upp det vattenlösliga B-vitaminet, och idrottare tenderar att använda mer energi och absorberar därför B-vitamin i högre grad. Personer med diabetes testar med lägre nivåer av tiamin (vitamin B1), och det rekommenderas att kvinnor under graviditet lägger till ett tillskott av folsyra (vitamin B9).4

B-vitaminbrist kan också upptäckas oralt. Vitamin B1 (tiamin) kan upptäckas genom spruckna läppar eller angulär cheilit,2 ett tillstånd som kan pågå i dagar eller år och som upptäcks genom ”inflammation i ett eller båda hörnen av munnen”.5 Även brist på vitamin B2 (riboflavin) och vitamin B3 kan orsaka inflammation i tungan, angulär cheilit och ulcerös gingivit.2

Andra orala manifestationer som kan upptäckas till följd av B6-vitaminbrist är parodontal sjukdom, en brännande känsla och öm tunga.2 Slutligen kan B12-vitaminbrist visa tecken på angulär cheilit, halitosis, parodontal sjukdom, hemorragisk gingivit och smärtsamma sår i munnen.

Vitamin C

Vitamin C är ett vattenlösligt näringsämne som också är allmänt känt som askorbinsyra. Det finns i citrusfrukter och vissa grönsaker, till exempel broccoli och brysselkål.6 C-vitamin är viktigt för att bibehålla och reparera frisk bindväv och har antioxidativa egenskaper.2

Det vanligaste munsymtomet på C-vitaminbrist är blödande gingiva och gingivit. På grund av de många nämnare som är inblandade i gingivit är det viktigt att förstå patientens hälsa och kost för att inse att orsaken till symptomet kan vara relaterat till en C-vitaminbrist.

Vitamin D

Vitamin D är ett fettlösligt näringsämne som underlättar upptagningen av kalcium och fosfor från den föda som konsumeras. Dessutom ”ökar D-vitaminet produktionen av antimikrobiella proteiner som bekämpar bakterier som orsakar karies”.7 Därför är ett tecken på D-vitaminbrist en ökning av karies.

Ett annat tecken på D-vitaminbrist är en förändring av massahornen på en tand på en röntgenbild från ”U-formade till ett stolsformat mönster som ser ut som ett magert ’H'”.”8 Dessutom kan bristen på D-vitamin orsaka onormala alveolära benmönster och hypo-mineralisering som äventyrar tandens integritet.

Järn

Järn är ”en mängd olika järnformuleringar som används för att behandla och förebygga järnbrist” på grund av anemi, graviditet, dåligt upptag eller kraftiga menstruationsperioder.9 Det vanligaste orala symtomet på järnbrist är en röd, smärtsam tunga med en brännande känsla. Men angular cheilitis, dysfagi och spottkörteldysfunktion är också andra symtom på järnbrist.

Bristen på rätt näringsämnen och vitaminer i en patients kost kan ha en skadlig effekt på den orala hälsan och den allmänna hälsan. Även om inte alla symptom som diskuteras kan vara relaterade till vitaminbrist är det viktigt att känna till patientens sjukdomshistoria, dagliga kostvanor och mediciner för att korrekt förstå förekomsten av symptomen. Att rekommendera ett besök hos patientens primärvårdsläkare kan vara indicerat om alla markörer är närvarande för att korrekt koppla symptomen till en vitaminbrist.

Kolla in Today’s RDH Dental Hygiene Podcast!

1. Definition Vitamin A. Wikipedia. Hämtad från https://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_A
2. Sheetal, A., Hiremath, V.K., Patil, A., Sajjansetty, S., S.R. Malnutrition and its oral outcomes. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013 Jan:7 (1): 178-180. Hämtad från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3576783/
3. Definition Enamel Hypoplasia. Wikipedia. Hämtad från https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_hypoplasia
4. Definition Vitamin B. Wikipedia. Hämtad från https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_hypoplasia
5. Definition Angular Cheilitis. Wikipedia. Hämtad från https://en.wikipedia.org/wiki/Angular_cheilitis
6. Definition Vitamin C. Wikipedia. Hämtad från https://en.wikipedia.org/wiki/Vitamin_C
7. Parasathy, P., Priya, V., Gayathri, R. Förhållandet mellan D-vitamin och karies – en översikt. Journal of Pharmaceutical Sciences and Research. 2016: Volym 8; 459-460. Hämtad från www.jpsr.pharmainfo.in/Documents/Volumes/Vol8Issue06/jpsro8061615.pdf
8. Kan D-vitaminbrist identifieras med röntgenbilder? Dagens RDH. 20 november 2017. Hämtad från https://www.todaysrdh.com/can-vitamin-d-deficiency-be-identified-with-radiographs/
9. Definition järn. Wikipedia. Hämtad från https://en.wikipedia.org/wiki/Iron_supplement