Introducción: La presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDEVI) elevada es un predictor independiente de mortalidad e insuficiencia cardíaca en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Todavía se desconoce si la reducción de la presión diastólica final del ventrículo izquierdo elevada mejora los resultados.
Métodos: Este estudio no aleatorizado, a ciegas, con inscripción prospectiva y asignación secuencial de grupos, reclutó a pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria por IAMCEST con PVI ⩾ 20 mmHg medida inmediatamente después de la intervención coronaria percutánea primaria. El brazo de intervención (n=10) recibió 40 mg de furosemida en bolo intravenoso más dosis crecientes de trinitrato de glicerilo (100 µg por minuto hasta un máximo de 1000 µg) durante la medición simultánea de la PVI. El grupo de control (n=10) recibió bolos correspondientes de solución salina normal con medición simultánea de la PVI (10 lecturas durante 10 minutos). Los criterios de valoración de la eficacia fueron la PVI final alcanzada y la dosis de trinitrato de glicerilo necesaria para reducir la PVI en ⩾ 20%. El criterio de valoración de seguridad fue la hipotensión sintomática (presión arterial sistólica < 90 mmHg).
Resultados: Desde el 1 de abril de 2017 hasta el 23 de agosto de 2017 reclutamos a 20 pacientes (edad: 64±9 años, varones: 60%, n=12, IAMCEST anterior: 65%, n=13). La PVI media para toda la cohorte (n=20) fue de 29±4 mmHg (grupo de intervención: 28±3 mmHg frente a grupo de control: 31±5 mmHg; p=0,1). La PVI descendió de 28±3 a 16±2 mmHg en el grupo de trinitrato de glicerilo + furosemida (p <0,01), pero se mantuvo sin cambios en el grupo de control. La dosis mediana de trinitrato de glicerilo necesaria para producir una reducción ⩾ 20% de la PVI en el grupo de intervención fue de 200 µg (rango: 100-800). Un paciente experimentó un descenso asintomático de la presión arterial sistólica por debajo de 90 mmHg. No hubo correlación entre la PVI y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
Conclusión: La administración de trinitrato de glicerilo más furosemida en pacientes con PVI elevada tras una intervención coronaria percutánea primaria por IAMCEST reduce de forma segura la PVI.