A continuación se describen los regímenes terapéuticos empíricos para la pericarditis infecciosa, incluyendo los de las infecciones bacterianas, virales, fúngicas y micobacterianas.
Pericarditis bacteriana
Una vez que se sospeche una pericarditis bacteriana, debe iniciarse inmediatamente una terapia antibacteriana parenteral empírica.
En pacientes inmunocompetentes, el régimen antibiótico es vancomicina 15 mg/kg IV q12h más ceftriaxona 1-2 g IV q12h.
En pacientes inmunocomprometidos, pacientes con infecciones nosocomiales y pacientes críticos (incluyendo aquellos con pericarditis séptica y purulenta ), los regímenes antibióticos incluyen vancomicina (15-20 mg/kg/dosis cada 8-12 horas, sin exceder 2 g por dosis) MÁS cualquiera de los siguientes:
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Ceftriaxona (2 g IV una vez al día), cefotaxima (2 g cada 8 horas), o gentamicina (3 mg/kg/día divididos equitativamente en 2 o 3 dosis) O
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Cefepime (2 g IV q12h) O
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Beta-lactama más inhibidor de beta-lactamasas, como ticarcilina-clavulanato (3.1 g IV q4h), piperacilina tazobactam (4.5 g q6h), o ampicilina-sulbactam (3 g IV q6h) O
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Carbapenem, como imipenem (500 mg IV q6h) o meropenem (1 g IV q8h)
Duración del tratamiento
La duración óptima del tratamiento no está bien estudiada y varía según el paciente; buscar la mejora sintomática y electrocardiográfica/ecocardiográfica.
La terapia antibiótica para la pericarditis bacteriana es prolongada, generalmente 4 semanas. El régimen antibacteriano empírico debe adaptarse al patógeno bacteriano causante.
Pericarditis viral
El tratamiento de primera línea consiste en ibuprofeno 300-800 mg PO q8h más colchicina 0,6 mg PO BID
Duración de la terapia: La duración óptima del tratamiento no está bien estudiada y varía según el paciente; los AINE se utilizan generalmente durante 1 ó 2 semanas, y la colchicina se continúa hasta 3 meses para reducir el riesgo de recurrencia.
La pericarditis viral suele ser autolimitada, y la mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones.
El tratamiento incluye un curso corto de terapia con AINE, con colchicina como complemento, especialmente para prevenir las recidivas.
Tabla 1. Dosificación de los agentes antiinflamatorios másinflamatorios para la pericarditis aguda (Abrir la tabla en una ventana nueva)
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Fármaco |
Dosis habitual Dosis (Duración) |
Tapeo |
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Aspirina |
750-1,000 mg q8h (1-2 semanas) |
Disminuir la dosis en 250-500 mg cada 1-2 semanas |
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Ibuprofeno |
600 mg q8h (1-2 semanas) |
Disminuir la dosis en 200-400 mg cada 1-2 semanas |
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Colchicina |
Pacientes < 70 kg: 0.5 mg una vez al día (3 meses) Pacientes >70 kg: 0,5 mg dos veces al día (3 meses) |
No es obligatorio; alternativamente, 0,5 mg cada dos días (< 70 kg) o 0.5 mg una vez (>70 kg) en las últimas semanas de terapia |
El tratamiento de segunda línea (casos refractarios o intolerancia a los AINE) consiste en prednisona 0,25-1 mg/kg PO diaria más colchicina 0,6 mg PO BID.
Duración del tratamiento
La duración óptima del tratamiento no está bien estudiada y varía según el paciente; la prednisona puede reducirse después de 2-4 semanas si los pacientes están asintomáticos, y la colchicina puede continuar hasta 3 meses para reducir el riesgo de recurrencia.
Pericarditis fúngica
El tratamiento de primera línea es el siguiente:
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Micafungina 100 mg IV q24h o
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Anidulafungina 200 mg dosis de carga, luego 100 mg IV q24h o
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Caspofungina 70 mg dosis de carga, luego 50 mg IV q24h o
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Fluconazol 400 mg IV q24h (puede considerarse mientras se esperan los resultados del cultivo)
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Duración del tratamiento: La duración óptima del tratamiento no está bien estudiada y varía según el paciente; hay que buscar una mejoría sintomática y electrocardiográfica/ecocardiográfica; normalmente se requiere un drenaje quirúrgico o percutáneo
El tratamiento de segunda línea (o si el paciente está en estado crítico) es el siguiente:
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Anfotericina B liposomal IV 3-5 mg/kg diarios
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Duración de la terapia: La duración óptima del tratamiento no está bien estudiada y varía según el paciente; suele ser necesario el drenaje quirúrgico o percutáneo
Puede ser necesaria la descompresión quirúrgica además del tratamiento antifúngico específico una vez se disponga de los resultados del cultivo.
Se puede considerar el tratamiento con corticosteroides ya que sus efectos antiinflamatorios han sido beneficiosos en otros tipos de pericarditis.
Pericarditis micobacteriana
El régimen de cuatro fármacos para la pericarditis micobacteriana es el siguiente:
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Isoniazida 300 mg PO q24h más
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Rifampina 600 mg PO q24h o 10 mg/kg/día más
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Pirazinamida 15-30 mg/kg PO diarios (hasta 2 g/día) administrados en dosis única más
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Etambutol 15-25 mg/kg PO q24h
Duración de la terapia: Régimen de 4 fármacos durante 8 semanas, luego isoniazida y rifampicina diarias sólo durante 4 meses
La terapia corticoesteroidea coadyuvante, aunque controvertida, puede ser beneficiosa. Se sugiere la administración de prednisona (o prednisolona) a razón de 1 mg/kg/día durante 4 semanas, luego 0,5 mg/kg/día durante 4 semanas, luego 0,25 mg/kg/día durante 2 semanas, luego 0,125 mg/kg/día durante 2 semanas.
Las últimas directrices de la Sociedad Torácica Americana (ATS)/Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)/Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) para la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas en adultos y adolescentes con infección por el VIH no recomiendan los corticosteroides en el tratamiento de la pericarditis tuberculosa, ya que los datos de los ensayos aleatorizados no demostraron una reducción significativa del criterio de valoración compuesto de mortalidad, taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva. Además, el uso de corticosteroides se asoció con una mayor incidencia de algunos cánceres. Una revisión Cochrane no mostró ningún beneficio en cuanto a la mortalidad de los corticosteroides adyuvantes y sólo demostró una disminución no significativa de la pericarditis constrictiva. Sin embargo, menos del 20% de los pacientes con infección por VIH incluidos en el análisis estaban recibiendo terapia antirretroviral.
En cambio, las directrices oficiales de práctica clínica de la ATS/CDC/IDSA sobre el tratamiento de la tuberculosis susceptible a los fármacos desaconsejan el uso rutinario de corticosteroides adyuvantes en el tratamiento de la tuberculosis pericárdica. Las directrices señalan que los corticosteroides deben considerarse en pacientes seleccionados que tienen el mayor riesgo de complicaciones inflamatorias, como aquellos con grandes derrames pericárdicos, altos niveles de células o marcadores inflamatorios en el líquido pericárdico, o signos tempranos de constricción.