¿Qué es la Keyhole Surgery?
La reparación laparoscópica de la hernia inguinal utiliza un instrumento llamado laparoscopio. Se realizan entre dos y cuatro pequeñas incisiones a través de la pared abdominal por las que se pasa el laparoscopio (un telescopio fino con una luz en el extremo) y los instrumentos quirúrgicos 
en el abdomen. Las incisiones son pequeñas, por lo que la técnica en su conjunto suele denominarse cirugía de ojo de cerradura. (La cirugía convencional se denomina cirugía abierta.)
También se suele denominar cirugía mínimamente invasiva o de mínimo acceso.
La hernia se ve entonces desde el interior del abdomen, desde el otro lado de la pared abdominal.
La cavidad abdominal se infla con gas de dióxido de carbono para que el cirujano tenga espacio para trabajar dentro del paciente y la operación propiamente dicha se realiza a distancia con instrumentos largos.
El defecto u orificio de la hernia se cubre con una malla desde el interior del abdomen y se suelen disparar grapas a través de ella hasta el tejido muscular para fijarla como un parche.
Problemas
Cuando se hace bien, por cirujanos bien formados y con experiencia en casos adecuadamente seleccionados, los resultados de la reparación de la hernia inguinal por el ojo de la cerradura pueden ser muy buenos y, en su caso, nosotros mismos la utilizamos.
El problema es que los cirujanos bien formados, con experiencia en cirugía laparoscópica y especializados en la reparación de hernias son escasos. Las consecuencias de una reparación mal realizada pueden ser graves.
La ventaja de la cirugía laparoscópica es que no se realizan grandes cortes en el abdomen, por lo que, en teoría, el dolor postoperatorio es menor y la reincorporación a las actividades es más rápida. Por ejemplo, en el caso de la cirugía intestinal mayor, en la que tradicionalmente se realizan grandes cortes, la opción laparoscópica es una buena opción.
Pero en el caso de la reparación de la hernia inguinal, la incisión para nuestra reparación abierta con anestesia local descrita es pequeña de todos modos, sobre todo en manos de cirujanos especializados, por lo que la diferencia en ese sentido no es en absoluto significativa.
Dolor después de la cirugía de ojo de cerradura
En la práctica y dependiendo de cómo se realice, se puede tener bastante dolor después de una reparación de hernia inguinal por laparoscopia, porque el dolor no proviene del corte de la piel de todos modos. Es más probable que el dolor esté relacionado con el hecho de que se han cortado y tirado los tejidos profundos, y puede que se hayan utilizado grapas para fijar la malla.
Desventajas de la cirugía de hernia por cerradura
- Es técnicamente exigente para el cirujano. Lo que realmente significa es que es difícil de aprender y difícil de hacer bien. Tiene que practicar mucho y realizar un gran número de intervenciones para llegar a ser realmente bueno.
- Debido a la naturaleza de la operación mediante una imagen de vídeo en 2D del lugar en lugar de una visualización en 3D adecuada, existe el riesgo de que se produzcan daños importantes en los órganos (vasos sanguíneos, intestino y vejiga).
- Las reparaciones de ojo de cerradura tienen que realizarse bajo anestesia general. Eso conlleva riesgos por sí mismo y ciertamente no es tan bueno si usted es anciano o tiene otras condiciones médicas.
Entonces, ¿cuándo se recomendaría la cirugía de hernia por ojo de cerradura?
- Si ha habido una reparación abierta previa fallida, particularmente si la malla se utilizó ‘sin éxito’ o tal vez, inexpertamente.
- En ciertos casos de hernia incisional en los que la laparoscopia se considera más apropiada
- En ciertos casos en los que hay hernia en ambos lados (una hernia bilateral) y ambas deben repararse al mismo tiempo
- En función de cada caso en el que se considere que lacaso, cuando se considere que el equilibrio de los factores indica que la laparoscopia sería la mejor opción
NICE ha hecho las siguientes recomendaciones sobre el uso de la cirugía laparoscópica para tratar la hernia inguinal (2004) http://guidance.nice.org.uk/TA83
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