Objetivo: Comunicar un caso de tratamiento exitoso de la infección por Citrobacter koseri en un lactante prematuro como medio para cuestionar las recomendaciones actuales de tratamiento sobre la base de consideraciones farmacodinámicas y farmacocinéticas.
Resumen del caso: A un bebé prematuro se le diagnosticó sepsis por C. koseri después de 3 semanas en cuidados intensivos. La preocupación por la meningitis se basó en la propensión a la afectación del sistema nervioso central (SNC) con la infección por Citrobacter junto con los nuevos hallazgos de ventriculomegalia e hidrocefalia mostrados en la ecografía craneal (ECU). El bebé fue tratado con ciprofloxacino 10-20 mg/día y cefotaxima 100 mg/día durante 21 días. Tras el tratamiento, la punción lumbar fue normal, la ecografía de seguimiento volvió a ser la de referencia, y el bebé pasó una prueba de audición tras el alta. En este caso se logró un resultado favorable.
Discusión: Aproximadamente el 76% de los pacientes neonatales infectados por C. koseri desarrollan abscesos cerebrales. La tasa de mortalidad por meningitis debida a Citrobacter spp. es de aproximadamente el 30%, y de los bebés que sobreviven, más del 80% tienen algún grado de retraso mental. Las cefalosporinas de tercera generación y los aminoglucósidos son las terapias tradicionales contra esta infección. Las estrategias antibióticas actuales no han logrado prevenir las altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a las infecciones por Citrobacter. Una posible base de estos malos resultados es la falta de aplicación de principios farmacocinéticos y farmacodinámicos apropiados en la selección de antibióticos que alcancen concentraciones adecuadas para eliminar las bacterias en los granulocitos dentro del SNC. Sobre la base de los datos de sensibilidad favorables, la penetración en los neutrófilos y en el SNC, y los perfiles de toxicidad favorables, la ciprofloxacina y el meropenem parecerían ser las opciones de tratamiento antibiótico más adecuadas para la infección sistémica o la meningitis causada por C. koseri.
Conclusiones: Ciprofloxacino y meropenem deberían considerarse opciones de tratamiento antibiótico para la infección sistémica o la meningitis causada por C. koseri.