Ztráta těhotenství je častá a postihuje až 25 % těhotenství. Studie zabývající se emocionálními důsledky potratu ukázaly, že většina žen si vede dobře, nicméně u některých žen se objevují klinicky významné příznaky deprese a úzkosti. Jiné studie prokázaly, že mnoho žen má také příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD).
Většina těchto studií se zaměřila na psychologické příznaky během prvních několika měsíců po potratu; nedávná studie sledovala ženy po delší dobu a zkoumala úroveň posttraumatického stresu, deprese a úzkosti u žen během devíti měsíců po časné ztrátě těhotenství.
V této prospektivní kohortové studii byly ženy rekrutovány z prenatálních klinik tří londýnských nemocnic. Účastnice obdržely e-mailem dotazníky, které obsahovaly škály Hospital Anxiety and Depression Scale a Posttraumatic stress Diagnostic Scale, a to 1, 3 a 9 měsíců po ztrátě.
Ze 737 žen, které zažily časnou ztrátu těhotenství, 493 žen (67 %) vyplnilo hodnocení po 1 měsíci, 426 žen (58 %) po 3 měsících a 338 žen (46 %) po 9 měsících. Kritéria posttraumatického stresu splňovalo 29 % žen s časnou ztrátou těhotenství po 1 měsíci a 18 % po 9 měsících. Středně těžká až těžká úzkost byla zaznamenána u 24 % žen po 1 měsíci a u 17 % po 9 měsících. Středně těžká až těžká deprese byla hlášena u 11 % žen po 1 měsíci a u 6 % žen po 9 měsících.
V porovnání s ženami s životaschopným těhotenstvím ženy, které prodělaly časnou těhotenskou ztrátu, přibližně dvakrát častěji uváděly středně těžkou až těžkou úzkost (poměr šancí 2.14) a téměř čtyřikrát častěji uváděly středně těžkou až těžkou depresi (OR 3,88).
Jednou ze silných stránek této studie je, že sleduje ženy po delší dobu než předchozí studie; jedním z jejích omezení však je, že pouze přibližně polovina žen se dožila konce studie. Přesto jsou její výsledky v souladu s předchozími studiemi a ukazují, že přibližně třetina žen zažívá během prvních tří měsíců po časné ztrátě těhotenství vysokou míru úzkosti a příznaky posttraumatické stresové poruchy.
S postupem času počet postižených žen ustupuje, nicméně po devíti měsících 18 % žen nadále hlásí příznaky posttraumatické stresové poruchy a 17 % středně těžkou až těžkou úzkost.
Typicky se ženám, které prodělaly časnou ztrátu těhotenství, nedostává žádného specifického lékařského ani psychologického sledování. Je zřejmé, že emocionální příznaky, které mohou ženy po ztrátě těhotenství zažívat, mohou ovlivnit kvalitu života ženy a její schopnost fungovat, ale musíme si být vědomi i dlouhodobých účinků těchto zkušeností. Některé, ale ne všechny studie naznačují, že stres a úzkost, které matka prožívá, mohou snížit její schopnost otěhotnět.
Pokud tyto příznaky neodezní a přenesou se do dalšího těhotenství, mohou se objevit další rizika. Nedávné studie prokázaly, že ženy s příznaky posttraumatické stresové poruchy během těhotenství mají horší výsledky. V jedné studii měly děti narozené matkám s PTSD nižší průměrnou porodní hmotnost než děti narozené matkám bez PTSD. Několik studií navíc ukázalo, že u žen s PTSD je vyšší pravděpodobnost předčasného porodu.
Pro tyto ženy je bohužel snadné propadnout. Deprese a úzkosti po ztrátě těhotenství rutinně nevyšetřujeme a ženy po ztrátě těhotenství nemusí navštívit svého porodníka, dokud znovu neotěhotní. Proto musíme vyvinout úsilí, abychom ženy poučili o psychologických příznacích, které mohou po ztrátě těhotenství pociťovat, a musíme jim pomoci, aby se v případě potřeby dostaly ke službám duševního zdraví.
Ruta Nonacs, MD PhD
Farren J, Jalmbrant M, Falconieri N, Mitchell-Jones N, Bobdiwala S, Al-Memar M, Tapp S, Van Calster B, Wynants L, Timmerman D, Bourne T. Posttraumatický stres, úzkost a deprese po potratu a mimoděložním těhotenství: multicentrická, prospektivní, kohortová studie. Am J Obstet Gynecol. 2019 Dec 13.