Co je to úzkost? Většina z nás pociťuje určitou úzkost téměř každý den svého života. Možná vás čeká důležitá zkouška ve škole. Nebo vás možná příští sobotu čeká ten důležitý zápas či první rande s někým novým, na koho doufáte udělat dojem. Úzkost lze definovat jako negativní stav nálady, který je doprovázen tělesnými příznaky, jako je zvýšená srdeční frekvence, svalové napětí, pocit neklidu a obavy z budoucnosti (APA, 2013; Barlow, 2002).
Úzkost nás motivuje k plánování budoucnosti a v tomto smyslu je úzkost vlastně dobrá věc. Je to ten neodbytný pocit, který nás motivuje k tomu, abychom se učili na ten test, pilněji trénovali na ten zápas nebo byli na tom rande co nejlepší. Někteří lidé však prožívají úzkost tak intenzivně, že už není užitečná ani prospěšná. Může se stát, že je úzkost natolik zahltí a rozptýlí, že skutečně neuspějí v testu, ztratí míč nebo se celé rande vrtí a vyhýbají se očnímu kontaktu. Pokud úzkost začne významným způsobem zasahovat do života člověka, je považována za poruchu.
Úzkost a úzce související poruchy vznikají na základě „trojí zranitelnosti“, což je kombinace biologických, psychologických a specifických faktorů, které zvyšují riziko vzniku poruchy (Barlow, 2002; Suárez, Bennett, Goldstein, & Barlow, 2009). Biologické zranitelnosti se týkají specifických genetických a neurobiologických faktorů, které mohou někoho předurčovat k rozvoji úzkostných poruch. Žádný jednotlivý gen přímo nezpůsobuje úzkost nebo paniku, ale naše geny nás mohou činit náchylnějšími k úzkosti a ovlivňovat, jak náš mozek reaguje na stres (Drabant et al., 2012; Gelernter & Stein, 2009; Smoller, Block, & Young, 2009). Psychologická zranitelnost se týká vlivů, které mají naše rané zkušenosti na to, jak vnímáme svět. Pokud jsme byli v mladším věku konfrontováni s nepředvídatelnými stresory nebo traumatickými zážitky, můžeme začít vnímat svět jako nepředvídatelný a nekontrolovatelný, dokonce nebezpečný (Chorpita & Barlow, 1998; Gunnar & Fisher, 2006). Specifická zranitelnost se týká toho, jak nás naše zkušenosti vedou k zaměření a usměrnění naší úzkosti (Suárez et al., 2009). Pokud jsme se naučili, že fyzická nemoc je nebezpečná, třeba díky tomu, že jsme byli svědky reakce naší rodiny, kdykoli někdo onemocněl, můžeme svou úzkost zaměřit na fyzické pocity. Pokud jsme se naučili, že nesouhlas druhých má negativní, dokonce nebezpečné důsledky, například že na nás křičí nebo nás přísně trestají i za sebemenší prohřešek, můžeme svou úzkost zaměřit na sociální hodnocení. Pokud jsme se naučili, že „druhá bota může každou chvíli spadnout“, můžeme svou úzkost zaměřit na obavy z budoucnosti. Žádná z těchto zranitelností sama o sobě přímo nezpůsobuje úzkostnou poruchu – naopak, pokud jsou přítomny všechny tyto zranitelnosti a my zažijeme nějaký spouštěcí životní stres, může být výsledkem úzkostná porucha (Barlow, 2002; Suárez et al., 2009). V následujících kapitolách se budeme stručně zabývat každou z hlavních úzkostných poruch, které se nacházejí v pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5) (APA, 2013).
Generalizovaná úzkostná porucha
Většina z nás si někdy dělá starosti a tyto starosti mohou být ve skutečnosti užitečné, protože nám pomáhají plánovat budoucnost nebo se ujistit, že nezapomeneme udělat něco důležitého. Většina z nás dokáže starosti odložit, když se potřebuje soustředit na jiné věci, nebo si přestat dělat starosti úplně, kdykoli problém pomine. Pro člověka s generalizovanou úzkostnou poruchou (GAD) je však obtížné nebo dokonce nemožné tyto obavy vypnout. Může se stát, že se nadměrně obávají řady různých věcí, a to jak drobných, tak katastrofických. Jejich obavy jsou také doprovázeny řadou dalších příznaků, jako je svalové napětí, únava, agitovanost nebo neklid, podrážděnost, potíže se spánkem (buď s usínáním, nebo s udržením spánku, nebo s obojím) nebo potíže se soustředěním.Kritéria DSM-5 uvádějí, že pro stanovení diagnózy GAD je nutné, aby nadměrná úzkost a obavy tohoto typu trvaly alespoň šest měsíců, a to po většinu dne. Přibližně 5,7 % populace splnilo někdy během svého života kritéria pro GAD (Kessler, Berglund a kol., 2005), což z ní činí jednu z nejčastějších úzkostných poruch (viz tabulka 1).
Co způsobuje, že osoba s GAD má větší obavy než průměrný člověk? Výzkumy ukazují, že jedinci s GAD jsou citlivější a ostražitější vůči možným hrozbám než lidé, kteří nejsou úzkostní (Aikins & Craske, 2001; Barlow, 2002; Bradley, Mogg, White, Groom, & de Bono, 1999). To může souviset s ranými stresovými zážitky, které mohou vést k vnímání světa jako nepředvídatelného, nekontrolovatelného, a dokonce nebezpečného místa. Někteří naznačují, že lidé s GAD si dělají starosti jako způsob, jak získat určitou kontrolu nad těmito jinak nekontrolovatelnými nebo nepředvídatelnými zážitky a proti nejistým výsledkům (Dugas, Gagnon, Ladouceur, & Freeston, 1998). Tím, že si člověk v mysli opakovaně prochází všechny možné scénáře „Co když?“, může mít pocit, že je méně zranitelný vůči neočekávanému výsledku, což mu dává pocit, že má nad situací určitou kontrolu (Wells, 2002). Jiní naznačují, že lidé s GAD si dělají starosti jako způsob, jak se vyhnout pocitu tísně (Borkovec, Alcaine, & Behar, 2004). Například Borkovec a Hu (1990) zjistili, že ti, kteří si dělali starosti, když byli konfrontováni se stresovou situací, měli menší fyziologické vzrušení než ti, kteří si starosti nedělali, možná proto, že je starosti nějakým způsobem „rozptylovaly“.
Problém je v tom, že všechno to „co kdyby?“ nepřibližuje člověka k řešení nebo odpovědi a ve skutečnosti ho může odvádět od důležitých věcí, kterým by měl v danou chvíli věnovat pozornost, například dokončení důležitého projektu. Mnohé z katastrofických následků, kterých se lidé s GAD obávají, jsou velmi nepravděpodobné, takže když se katastrofická událost neuskuteční, akt obav se posiluje (Borkovec, Hazlett-Stevens, & Diaz, 1999). Pokud například matka stráví celou noc obavami, zda se její dospívající dcera vrátí v pořádku domů z noční vycházky, a dcera se vrátí domů bez nehody, může matka bezpečný návrat dcery snadno přičíst svému úspěšnému „bdění“. Matka se však nedozvěděla, že její dcera by se domů vrátila stejně bezpečně, kdyby se soustředila na film, který sledovala se svým manželem, místo aby se zabývala obavami. Tímto způsobem se kruh obav udržuje a následně lidé s GAD často přicházejí o mnoho jinak příjemných událostí ve svém životě.
Panická porucha a agorafobie
Stala se vám někdy málem nehoda nebo jste byli nějakým způsobem zaskočeni? Možná jste pocítili záplavu fyzických pocitů, jako je bušení srdce, dušnost nebo mravenčení. Tato poplachová reakce se nazývá reakce „bojuj nebo uteč“ (Cannon, 1929) a je přirozenou reakcí vašeho těla na strach a připravuje vás na boj nebo útěk v reakci na hrozbu nebo nebezpečí. Je pravděpodobné, že jste se těmito pocity příliš nezabývali, protože jste věděli, co je způsobuje. Představte si však, že by tato poplachová reakce přišla „z ničeho nic“, bez zjevného důvodu nebo v situaci, kdy jste nečekali, že budete mít úzkost nebo strach. Tomu se říká „nečekaný“ záchvat paniky nebo falešný poplach. Protože pro poplachovou reakci neexistuje žádný zjevný důvod nebo signál, můžete na tyto pocity reagovat intenzivním strachem, možná si budete myslet, že máte infarkt, že se zblázníte, nebo dokonce že umíráte. S tímto strachem si můžete začít spojovat fyzické pocity, které jste během záchvatu pociťovali, a můžete se začít snažit, abyste se těmto pocitům znovu vyhnuli.
Neočekávané záchvaty paniky, jako jsou tyto, jsou podstatou panické poruchy (PD). Aby však mohla být stanovena diagnóza PD, musí mít osoba nejen neočekávané záchvaty paniky, ale musí také pociťovat pokračující intenzivní úzkost a vyhýbání se související s těmito záchvaty po dobu nejméně jednoho měsíce, což jí způsobuje významné potíže nebo narušení života. Lidé s panickou poruchou mají tendenci interpretovat i běžné fyzické vjemy katastrofickým způsobem, což vyvolává další úzkost a paradoxně i další fyzické vjemy, čímž vzniká začarovaný kruh paniky (Clark, 1986, 1996). Osoba se může začít vyhýbat řadě situací nebo činností, které vyvolávají stejné fyziologické vzrušení, jaké bylo přítomno v počátcích panického záchvatu. Například někdo, kdo během záchvatu paniky zažil bušení srdce, se může vyhýbat cvičení nebo kofeinu. Někdo, kdo zažil pocity dušení, se může vyhýbat nošení svetrů s vysokým výstřihem nebo náhrdelníků. Vyhýbání se těmto vnitřním tělesným nebo somatickým signálům paniky bylo označeno jako interoceptivní vyhýbání se (Barlow & Craske, 2007; Brown, White, & Barlow, 2005; Craske & Barlow, 2008; Shear et al., 1997).
Jedinec mohl během nečekaného záchvatu paniky také pociťovat nepřekonatelnou touhu uniknout. To může vést k pocitu, že určitá místa nebo situace – zejména situace, kdy únik nemusí být možný – nejsou „bezpečné“. Tyto situace se stávají vnějšími signály pro vznik paniky. Pokud se osoba začne vyhýbat několika místům nebo situacím nebo tyto situace stále snáší, ale činí tak se značným množstvím obav a úzkosti, pak má také agorafobii (Barlow, 2002; Craske & Barlow, 1988; Craske & Barlow, 2008). Agorafobie může výrazně narušit život člověka a způsobit, že se bude snažit vyhýbat situacím, jako je například prodloužení dojíždění do práce o několik hodin, aby nemusel jet vlakem, nebo objednávání jídla pouze s sebou, aby nemusel vstoupit do obchodu s potravinami. V jednom tragickém případě, který naše klinika zaznamenala, žena trpící agorafobií neopustila svůj byt po dobu 20 let a posledních 10 let strávila uzavřená v jedné malé části svého bytu, daleko od výhledu ven. V některých případech se agorafobie rozvíjí v nepřítomnosti záchvatů paniky, a proto je v DSM-5 samostatnou poruchou. Agorafobie však často doprovází panickou poruchu.
Přibližně 4,7 % populace splnilo během svého života kritéria pro PD nebo agorafobii (Kessler, Chiu, Demler, Merikangas, & Walters, 2005; Kessler et al., 2006) (viz tabulka 1). Ve všech těchto případech panické poruchy se to, co bylo dříve adaptivní přirozenou poplachovou reakcí, nyní stává naučeným a velmi obávaným falešným poplachem.
Specifická fobie
Většina z nás může mít strach z určitých věcí, jako jsou včely, jehly nebo výšky (Myers et al., 1984). Ale co když vás tento strach pohltí natolik, že nemůžete jít ven v letním dni, nebo si pořídit vakcíny potřebné k výjimečnému výletu, nebo navštívit svou lékařku v její nové ordinaci ve 26. patře? Aby byla splněna kritéria pro diagnózu specifické fobie, musí existovat iracionální strach z určitého objektu nebo situace, který podstatně narušuje schopnost člověka fungovat. Například pacient na naší klinice odmítl prestižní a vytouženou uměleckou rezidenci, protože vyžadovala pobyt v blízkosti zalesněné oblasti, kde se určitě vyskytuje hmyz. Jiná pacientka každé ráno záměrně opouštěla svůj dům o dvě hodiny dříve, aby se mohla projít kolem oploceného dvora sousedů, než ráno vypustí svého psa.
Seznam možných fobií je ohromující, ale rozeznávají se čtyři hlavní podtypy specifických fobií: typ fobie z poranění krví (BII), situační typ (například letadla, výtahy nebo uzavřená místa), typ fobie z přírodního prostředí pro události, se kterými se člověk může setkat v přírodě (například výšky, bouřky a voda), a typ fobie ze zvířat.
Pátá kategorie „ostatní“ zahrnuje fobie, které neodpovídají žádnému ze čtyř hlavních podtypů (například strach z udušení, zvracení nebo nakažení nemocí). Většina fobických reakcí způsobuje nárůst aktivity sympatického nervového systému a zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, možná i záchvat paniky. U lidí s fobiemi typu BII však obvykle dochází k výraznému poklesu srdeční frekvence a krevního tlaku a mohou dokonce omdlít. Tímto způsobem se osoby s fobiemi typu BII téměř vždy liší svou fyziologickou reakcí od osob s jinými typy fobií (Barlow & Liebowitz, 1995; Craske, Antony, & Barlow, 2006; Hofmann, Alpers, & Pauli, 2009; Ost, 1992). Fobie z BII se také vyskytuje v rodinách silněji než jakákoli jiná nám známá fobická porucha (Antony & Barlow, 2002; Page & Martin, 1998). Specifická fobie je jednou z nejčastějších psychologických poruch ve Spojených státech, přičemž 12,5 % populace uvádí celoživotní anamnézu obav dostatečně významných na to, aby byly považovány za „fobii“ (Arrindell et al., 2003; Kessler, Berglund et al., 2005) (viz tabulka 1). Většina lidí, kteří trpí specifickou fobií, má tendenci mít více fobií několika typů (Hofmann, Lehman, & Barlow, 1997).
Sociální úzkostná porucha (sociální fobie)
Mnoho lidí se považuje za stydlivé a většina lidí považuje společenské hodnocení přinejlepším za nepříjemné nebo přednášení projevu za poněkud umrtvující. Přesto se jen malá část populace obává těchto typů situací natolik výrazně, že si zaslouží diagnózu sociální úzkostné poruchy (SAD) (APA, 2013). SAD je víc než jen přehnaná plachost (Bogels et al., 2010; Schneier et al., 1996). Pro stanovení diagnózy SAD musí být strach a úzkost spojené se sociálními situacemi tak silné, že se jim člověk zcela vyhýbá, nebo pokud vyhýbání není možné, snáší je s velkým utrpením. Dále musí strach a vyhýbání se sociálním situacím narušovat každodenní život osoby nebo vážně omezovat její studijní nebo pracovní uplatnění. Například pacientka na naší klinice ohrozila svůj perfektní průměr známek 4,0, protože nedokázala dokončit požadovanou ústní prezentaci v jednom ze svých předmětů, což způsobilo její neúspěch v kurzu. Obavy z negativního hodnocení mohou způsobit, že někdo opakovaně odmítá pozvání na společenské akce nebo se vyhýbá rozhovorům s lidmi, což vede ke stále větší izolaci.
Konkrétní sociální situace, které vyvolávají úzkost a strach, sahají od interakcí jeden na jednoho, jako je navázání nebo udržení rozhovoru, přes výkonové situace, jako je přednesení projevu nebo vystoupení na jevišti, až po asertivitu, jako je požádání někoho, aby změnil rušivé nebo nežádoucí chování. Strach ze sociálního hodnocení se může týkat i takových věcí, jako je používání veřejných toalet, jídlo v restauraci, vyplňování formulářů na veřejném místě nebo dokonce čtení ve vlaku. Obávanou sociální situací se může stát jakýkoli typ situace, která by mohla potenciálně přitáhnout pozornost k dané osobě. Například jedna naše pacientka se snažila vyhnout jakékoli situaci, kdy by musela použít veřejné toalety, protože se bála, že ji někdo uslyší v kabince a bude si myslet, že je nechutná. Pokud se strach omezuje pouze na výkonové situace, jako je například veřejné vystupování, je přidělena diagnóza SAD pouze výkonová.
Co způsobuje, že se někdo bojí sociálních situací v tak velké míře? Dotyčný se možná v dětství naučil, že zejména sociální hodnocení může být nebezpečné, což vytváří specifickou psychickou zranitelnost pro rozvoj sociální úzkosti (Bruch & Heimberg, 1994; Lieb et al., 2000; Rapee & Melville, 1997). Například vychovatelé dotyčného mohli tvrdě kritizovat a trestat i za sebemenší chybu, možná ho i fyzicky potrestat.
Nebo někdo mohl zažít sociální trauma, které mělo trvalé následky, například byl šikanován nebo ponižován. Je zajímavé, že jedna skupina výzkumníků zjistila, že 92 % dospělých z jejich studijního vzorku se sociální fobií zažilo v dětství silné škádlení a šikanu, zatímco mezi lidmi s jinými úzkostnými poruchami to bylo jen 35-50 % (McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, & Swinson, 2003). Někdo jiný může na úzkost vyvolanou sociální situací reagovat tak silně, že dostane nečekaný záchvat paniky. Tento záchvat paniky se pak spojí (podmíněná reakce) s danou sociální situací a vyvolá v dotyčné osobě strach, že až se v této situaci ocitne příště, bude panikařit. To se však nepovažuje za PD, protože strach osoby je více zaměřen na sociální hodnocení než na neočekávaný záchvat paniky a strach ze záchvatu je omezen na sociální situace. Až 12,1 % běžné populace trpí někdy v životě sociální fobií (Kessler, Berglund a kol., 2005), což z ní činí jednu z nejčastějších úzkostných poruch, druhou nejčastější po specifické fobii (viz tabulka 1).
Posttraumatická stresová porucha
V době, kdy ve zprávách dominují příběhy o válkách, přírodních katastrofách a fyzických a sexuálních útocích, je jasné, že trauma je pro mnoho lidí realitou. Mnoho individuálních traumat, ke kterým dochází každý den, se ani nedostane na titulní stránky novin, jako například autonehoda, domácí násilí nebo smrt blízké osoby. Přestože mnoho lidí čelí traumatickým událostem, ne u každého, kdo se setká s traumatem, se vyvine porucha. Někteří se s pomocí rodiny a přátel dokáží zotavit a pokračovat ve svém životě (Friedman, 2009). Pro některé jsou však měsíce a roky následující po traumatu plné vtíravých připomínek události, pocitu intenzivního strachu, že by mohlo dojít k další traumatické události, nebo pocitu izolace a emočního otupění. Mohou se zapojit do řady chování, jehož cílem je chránit se před zranitelností nebo nebezpečím, jako je neustálé prohledávání okolí a hledání známek potenciálního nebezpečí, nikdy nesedět zády ke dveřím nebo si nikdy nedovolit být někde sami. Tato trvalá reakce na trauma charakterizuje posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD).
Diagnóza PTSD začíná samotnou traumatickou událostí. Jedinec musí být vystaven události, která zahrnuje skutečnou nebo hrozící smrt, vážné zranění nebo sexuální násilí. Pro stanovení diagnózy posttraumatické stresové poruchy musí expozice události zahrnovat buď přímou zkušenost s událostí, svědectví o tom, že se událost stala někomu jinému, informaci o tom, že se událost stala blízkému příbuznému nebo příteli, nebo opakované či extrémní vystavení detailům události (např. v případě pracovníků první pomoci). Osoba následně událost znovu prožívá prostřednictvím vtíravých vzpomínek i nočních můr. Některé vzpomínky se mohou vracet tak živě, že má člověk pocit, jako by událost prožíval znovu, což se nazývá flashback. Člověk se může vyhýbat všemu, co mu trauma připomíná, včetně rozhovorů, míst nebo dokonce konkrétních lidí. Může se cítit emočně otupělý nebo omezený ve schopnosti cítit, což může zasahovat do jeho mezilidských vztahů. Osoba si nemusí být schopna vzpomenout na určité aspekty toho, co se během události stalo. Může mít pocit předurčené budoucnosti, že se nikdy neožení, nezaloží rodinu ani neprožije dlouhý a plnohodnotný život. Mohou být nervózní nebo snadno vyděšení, hyperaktivní vůči svému okolí a rychle se rozčilovat. Prevalence posttraumatické stresové poruchy v populaci jako celku je relativně nízká, 6,8 % lidí někdy v životě zažilo posttraumatickou stresovou poruchu (Kessler, Berglund a kol., 2005) (viz tabulka 1). Nejčastějšími precipitujícími traumaty jsou boj a sexuální napadení (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Zatímco dříve byla PTSD řazena mezi úzkostné poruchy, v nejnovější verzi DSM (DSM-5; APA, 2013) byla přeřazena do specifičtější kategorie poruch spojených s traumatem a stresorem.
Člověk s PTSD je obzvláště citlivý na vnitřní i vnější signály, které mu připomínají jeho traumatický zážitek. Například, jak jsme viděli u PD, fyzické pocity vzrušení přítomné během počátečního traumatu se mohou stát ohrožující samy o sobě a stát se silnou připomínkou události. Někdo se může vyhýbat sledování intenzivních nebo emotivních filmů, aby zabránil prožitku emočního vzrušení. Vyhýbání se rozhovorům, připomínkám nebo dokonce samotnému prožívání emocí může být také snahou vyhnout se spuštění vnitřních signálů. Silnými spouštěči se mohou stát také vnější podněty, které byly přítomny během traumatu. Pokud je například žena znásilněna mužem v červeném tričku, může se u ní vyvinout silná poplašná reakce na pohled na červené tričko nebo možná ještě nevybíravěji na cokoli s podobnou červenou barvou. U válečného veterána, který během bombového útoku na silnici zažil silný zápach benzinu, se může při čerpání benzinu doma objevit silná poplachová reakce. Jedinci s psychickou zranitelností vůči vnímání světa jako nekontrolovatelného a nepředvídatelného se mohou potýkat zejména s možností dalších budoucích nepředvídatelných traumatických událostí, což podporuje jejich potřebu hypervigilance a vyhýbání se a udržuje příznaky posttraumatické stresové poruchy.
Obsesivně-kompulzivní porucha
Napadla vás někdy zvláštní myšlenka, například představa cizího člověka vedle vás nahého? Nebo jste možná šli kolem křivého obrazu na zdi a neodolali jste a narovnali ho. Většina lidí má občas podivné myšlenky a může se dokonce dopustit některých „nutkavých“ projevů chování, zejména když jsou ve stresu (Boyer & Liénard, 2008; Fullana et al., 2009). Pro většinu lidí však tyto myšlenky nepředstavují nic víc než chvilkovou zvláštnost a chování vykonávají (nebo nevykonávají) bez rozmýšlení. U člověka s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) však tyto myšlenky a nutkavé chování jen tak nepřicházejí a neodcházejí. Místo toho jsou podivné nebo neobvyklé myšlenky považovány za něco mnohem důležitějšího a skutečnějšího, možná dokonce za něco nebezpečného nebo děsivého. Nutkání k nějakému chování, například k narovnání obrazu, může být tak intenzivní, že je téměř nemožné ho neprovést, nebo způsobuje značnou úzkost, pokud se ho nepodaří uskutečnit. Dále se člověk s OCD může zabývat možností, že chování nebylo provedeno do konce, a cítí se nucen chování opakovat znovu a znovu, třeba i několikrát, než bude „spokojen“.
Pro stanovení diagnózy OCD musí mít člověk obsedantní myšlenky a/nebo nutkání, které se zdají být iracionální nebo nesmyslné, ale které se mu stále vracejí na mysl. Mezi příklady obsesí patří pochybovačné myšlenky (např. pochybnosti o tom, zda jsou dveře zamčené nebo zda je spotřebič vypnutý), myšlenky na kontaminaci (např. myšlenka, že když se dotknete téměř čehokoli, můžete dostat rakovinu) nebo agresivní myšlenky či představy, které jsou nevyprovokované nebo nesmyslné. Kompulze mohou být prováděny ve snaze neutralizovat některé z těchto myšlenek a poskytnout dočasnou úlevu od úzkosti, kterou obsese způsobují, nebo mohou být nesmyslné samy o sobě. Ať tak či onak, kompulze se liší tím, že se musí opakovat nebo být nadměrné, osoba se cítí být „poháněna“ k provádění chování a osoba pociťuje velkou úzkost, pokud se nemůže do chování zapojit. Příkladem kompulzivního chování je opakované mytí (často v reakci na obsesi znečištěním), opakovaná kontrola (zámků, klik dveří, spotřebičů, často v reakci na obsesi pochybnostmi), řazení a uspořádání věcí tak, aby byla zajištěna jejich symetrie, nebo dělání věcí podle určitého rituálu či pořadí (např. oblékání nebo příprava na spaní v určitém pořadí). Aby byla splněna diagnostická kritéria pro OCD, musí zabývání se obsesemi a/nebo kompulzemi zabírat významnou část času dané osoby, nejméně hodinu denně, a musí způsobovat významné potíže nebo zhoršovat její fungování. Přibližně 1,6 % populace splňuje v průběhu života kritéria pro OCD (Kessler, Berglund a kol., 2005) (viz tabulka 1). Zatímco dříve byla OCD řazena mezi úzkostné poruchy, v nejnovější verzi DSM (DSM-5; APA, 2013) byla přeřazena do specifičtější kategorie obsedantně-kompulzivních a příbuzných poruch.
Lidé s OCD často zaměňují to, že mají vtíravou myšlenku, s tím, že ji mohou provést. Zatímco většina lidí, když je napadne zvláštní nebo děsivá myšlenka, je schopna ji pustit z hlavy, člověk s OCD se může na myšlence „zaseknout“ a intenzivně se obávat, že by nad ní mohl nějakým způsobem ztratit kontrolu a jednat podle ní. Nebo ještě hůře, věří, že mít takovou myšlenku je stejně špatné jako ji vykonat. Tomu se říká fúze myšlenky a činu. Například jednu naši pacientku trápily myšlenky, že ublíží své malé dceři. Zažívala vtíravé představy, jak své dceři chrstne horkou kávu do obličeje nebo jí strčí obličej pod vodu, když ji koupe. Tyto představy pacientku děsily natolik, že si už nedovolila žádný fyzický kontakt s dcerou a nechávala dceru v péči chůvy, pokud nebyl k dispozici její manžel nebo jiná rodina, která by na ni „dohlédla“. Ve skutečnosti to poslední, co chtěla udělat, bylo ublížit své dceři, a neměla v úmyslu ani touhu jednat podle agresivních myšlenek a představ, stejně jako nikdo s OCD podle těchto myšlenek nejedná, ale tyto myšlenky pro ni byly tak děsivé, že se všemožně snažila zabránit jejich případnému uskutečnění, i kdyby to znamenalo, že nebude moci svou dceru pochovat, kolébat nebo se s ní mazlit. Právě s takovými problémy se lidé s OCD potýkají každý den.
Léčba úzkostných a příbuzných poruch
V průběhu let bylo vyvinuto mnoho úspěšných metod léčby úzkostných a příbuzných poruch. Bylo zjištěno, že léky (léky proti úzkosti a antidepresiva) jsou prospěšné i pro jiné poruchy než specifickou fobii, ale po vysazení léků dochází k vysokému počtu relapsů (Heimberg et al., 1998; Hollon et al., 2005) a některé skupiny léků (menší trankvilizéry nebo benzodiazepiny) mohou vytvářet návyk.
Expoziční kognitivně-behaviorální terapie (KBT) jsou účinnou psychosociální léčbou úzkostných poruch a mnohé z nich vykazují dlouhodobě větší léčebné účinky než medikace (Barlow, Allen, & Basden, 2007; Barlow, Gorman, Shear, & Woods, 2000). Při CBT se pacienti učí dovednostem, které jim pomáhají identifikovat a změnit problematické myšlenkové procesy, přesvědčení a chování, jež mají tendenci zhoršovat příznaky úzkosti, a nacvičují aplikaci těchto dovedností v reálných situacích prostřednictvím expozičních cvičení. Pacienti se učí, jak automatická „hodnocení“ nebo myšlenky, které mají o dané situaci, ovlivňují jejich pocity i chování. Podobně se pacienti učí, jak zapojení do určitého chování, jako je vyhýbání se situacím, má tendenci posilovat přesvědčení, že daná situace je něco, čeho je třeba se obávat. Klíčovým aspektem CBT jsou expoziční cvičení, při nichž se pacient učí postupně přistupovat k situacím, které považuje za obávané nebo stresující, aby zpochybnil svá přesvědčení a naučil se novým, méně obávaným asociacím o těchto situacích.
Typicky 50 % až 80 % pacientů, kteří dostávají léky nebo CBT, vykazuje dobrou počáteční odpověď, přičemž účinek CBT je trvalejší. Novější vývoj v léčbě úzkostných poruch se zaměřuje na nové intervence, jako je použití některých léků k posílení učení během CBT (Otto et al., 2010) a transdiagnostická léčba zaměřená na základní, základní zranitelnosti (Barlow et al., 2011). S tím, jak budeme postupovat v poznávání úzkosti a souvisejících poruch, bude postupovat i naše léčba a doufáme, že pro mnoho lidí trpících těmito poruchami se úzkost opět stane něčím užitečným a adaptivním, a ne něčím vysilujícím.