–>

Další krok: léky

Antacida

Při občasném pálení žáhy poskytují krátkodobou úlevu volně prodejná antacida, která neutralizují žaludeční kyselinu. Dodávají se v různých formách a kombinacích složek. Mnoho značek (například Mylanta, Maalox, Rolaids a Tums) nabízí různá složení a příchutě; k dispozici jsou také generika. Tekutiny bývají účinnější než tablety. Možná budete muset experimentovat, abyste našli něco, co vám bude vyhovovat. Ve většině antacid se samostatně nebo v kombinaci používají následující sloučeniny:

• Uhličitan vápenatý funguje dobře a je levný (dodává také vápník pro vaše kosti).
• Sloučeniny hliníku působí pomaleji a mohou způsobit zácpu nebo při vysokých dávkách vyčerpání vápníku.
• Sloučeniny hořčíku mohou mít projímavý účinek. Nadměrné užívání může vyvolat nízký krevní tlak a nepravidelný srdeční rytmus, zejména u starších osob.
• Simetikon, látka proti pěnění, snižuje velikost bublinek plynu a často se používá ke snížení říhání. Existuje však jen málo důkazů o tom, že je účinný při GERD.
• Alginát (neboli kyselina alginová), získávaný z mořských řas, je uveden jako neúčinná složka přípravku Gaviscon v USA, ale jako účinná složka přípravku Gaviscon prodávaného v Kanadě a Evropě. Verze přípravku Gaviscon v USA obsahují také sloučeniny hliníku a hořčíku, někdy spolu s hydrogenuhličitanem sodným. Alginát má v žaludku vytvářet pěnovou bariéru, která snižuje reflux kyseliny. Některé studie zjistily, že je účinnější než placebo při zmírňování mírných až středně závažných příznaků GERD.
• Hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda) je účinnou složkou šumivých antacid, jako je Alka-Seltzer a jeho generika. Tyto výrobky mají vysoký obsah sodíku a často obsahují aspirin, který může přispívat k pálení žáhy i ke krvácení do zažívacího traktu, proto je nedoporučujeme.
• Pepto-Bismol (subsalicylát bismutu) se někdy užívá při pálení žáhy, ale nedoporučujeme ho, protože jeho salicyláty (obsažené také v aspirinu) mohou být dráždivé. A při častém užívání může způsobovat zácpu.

Stejně jako všechny léky na snížení kyselosti mohou antacida způsobit opětovné zvýšení kyselosti, pokud je užíváte pravidelně a pak náhle přestanete.

Stejně jako u všech volně prodejných léků si přečtěte etiketu a v případě dotazů se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem. Zejména se zeptejte lékárníka, zda antacidní přípravky nemohou ovlivňovat jiné léky, které užíváte. Může vám být doporučeno, abyste antacida neužívali během jedné nebo dvou hodin po užití jiného léku. Lidé s poruchou funkce ledvin by se měli poradit s lékařem, pokud antacida užívají pravidelně.

H-2 blokátory

Jedná se o typ antagonisty histaminu, H-2 blokátory snižují produkci žaludeční kyseliny (která je stimulována?histaminem), místo aby ji pouze neutralizovaly. Původně byly dostupné pouze na lékařský předpis, většina z nich se nyní prodává i bez předpisu v nižších dávkách a v generické formě. Mezi H-2 blokátory patří ranitidin (např. Zantac), famotidin (např. Pepcid), nizatidin (např. Axid) a cimetidin (např. Tagamet).

Trvá asi 30 až 60 minut, než léky začnou působit, proto je užívejte těsně před jídlem nebo s jídlem nebo předtím, než si myslíte, že můžete dostat záchvat (např. před spaním). Neměli byste je užívat pravidelně déle než 14 dní; pokud příznaky přetrvávají nebo se opakují, poraďte se se svým lékařem o dalším postupu léčby. Pokud užíváte jiné léky, může dojít k interakcím. Nezapomeňte si pečlivě přečíst příbalové letáky nebo se zeptejte svého lékaře či lékárníka.

Přístup k PPI

Inhibitory protonové pumpy (PPI) jdou dále než blokátory H-2; ve skutečnosti vypínají téměř veškerou produkci kyseliny. PPI nejenže zmírňují příznaky GERD, ale také umožňují jícnu čas na uzdravení, pokud byl poškozen (více než H-2 blokátory).

Tyto léky nejlépe fungují, když se užívají 30 až 60 minut před jídlem. Pokud se příznaky objevují převážně v noci, měly by se léky užívat před večeří.

PPI se staly druhým nejprodávanějším lékem na světě. Nepochybně jste viděli reklamy na značkové IPP – například Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol) a Nexium (esomeprazol). Všechny byly shledány stejně účinnými. Většina z nich se nyní prodává bez receptu, obvykle v poloviční dávce než na předpis a často v levnější generické formě.

Co jste si možná v reklamách nevšimli, jsou upozornění, obvykle malým písmem, že volně prodejné léky by se neměly užívat déle než 14 dní a ne častěji než jednou za čtyři měsíce, pokud to neurčí lékař. FDA tyto pokyny vyžaduje, aby povzbudil lidi k vyhledání lékaře, pokud potřebují volně prodejné léky užívat déle. Studie navíc zjistily, že 14denní užívání je u většiny lidí dostatečné k odstranění chronického pálení žáhy, přičemž léčebný účinek často přetrvává ještě dva až tři měsíce poté.

Mnoho poskytovatelů zdravotní péče však předepisuje dlouhodobější užívání IPP u chronických onemocnění (např. peptických vředů nebo zánětu jícnu) nebo doporučuje užívat volně prodejné verze s nižšími dávkami déle nebo s přestávkami – často z dobrého důvodu, ale někdy také ne. A mnoho lidí, kteří si sami předepisují IPP, nečte nebo ignoruje pokyny a varování na etiketách a užívá léky déle, než je doporučeno, aniž by se poradili s lékařem. Jakmile začnou léky užívat, mohou si na to zvyknout a obávat se, že pokud přestanou, budou trpět. Takové nadužívání IPP je špatný nápad, protože má mnoho potenciálních rizik.

Je jedno, zda užíváte IPP nebo blokátor H-2: Pokud volně prodejné přípravky dostatečně nepomáhají, může vám lékař předepsat silnější přípravky. V závislosti na tom, jak závažná je vaše GERD, je však nejlepší postupně snižovat dávku tak, abyste užívali nejnižší dávku, která vám vyhovuje, a zkusit ji vysadit, abyste zjistili, zda je ještě potřeba. To platí zejména pro osoby s nejvyšším rizikem závažných nežádoucích účinků IPP. Pokud léky užíváte déle, než je doporučeno, dohodněte se s lékařem na plánu jejich postupného vysazení. Nepřestávejte je jen tak užívat, protože to může zhoršit příznaky.

Jiné možnosti

„Prokinetické“ léky, jako je metoklopramid (Reglan), urychlují vyprazdňování žaludku a mohou některým lidem s GERD prospět. Mohou však mít závažné nežádoucí účinky, jako je třes, křeče a jiné nekontrolovatelné pohyby těla (zejména v obličeji), a z dlouhodobého hlediska jsou obvykle neúčinné. Za určitých okolností mohou být užitečné sukralfát (Carafate) a baklofen (Lioresal).

Existují také chirurgické zákroky k nápravě GERD, ale obecně by měly být prováděny pouze tehdy, když vše ostatní selže nebo léky nejsou tolerovány. Většina dlouhodobých studií ukazuje, že chirurgická i medikamentózní léčba jsou stejně prospěšné. U všech typů chirurgických zákroků existují možné komplikace; někteří lidé musí po operaci znovu začít užívat léky.

.