Jednou z nejvíce přehlížených součástí správné péče o kontaktní čočky, která je nezbytná pro udržení dobrého stavu rohovky, je čisté pouzdro na kontaktní čočky. Ani to nejsvědomitější mytí rukou, tření a oplachování nedokáže bojovat s patogeny, které se mohou množit ve špinavém pouzdře na kontaktní čočky.
V tomto článku se budu zabývat tím, co se může stát, když pouzdro na kontaktní čočky není pravidelně čištěno a vyměňováno. Seznámím vás také se snadným postupem v pěti krocích, který můžete naučit své pacienty.
Akantaméby se vyskytují častěji, když pacienti nedodržují pokyny pro péči o čočky a jejich skladování.
Co tam roste?
Ve studii provedené v roce 1997 na 141 nových uživatelích měkkých kontaktních čoček Lakkis a jeho kolegové (1) uvedli, že 70 % pouzder kontaktních čoček bylo kontaminováno bakteriemi, plísněmi, kvasinkami nebo amébami. Jak se dalo očekávat, kratší doba nošení čoček a delší doba skladování čoček skutečně snížila procento kontaminovaných případů. Mezitím v samostatné studii Caroline a Andre (2) zjistili, že 42 % pouzder kontaktních čoček bylo pozitivních pouze na bakterie.
Bakterie, které ulpívají na pouzdrech kontaktních čoček, procházejí řadou přeměn, z nichž jedna zahrnuje uvolnění exopolysacharidového glykokalyxového biofilmu, který bakterie chrání a umožňuje jim žít na sobě navzájem. Tím se zase vytváří kmen odolnější vůči přípravkům na dezinfekci čoček.
Málo známá fakta
Používání čerstvého, nového pouzdra na kontaktní čočky je spolehlivým způsobem, jak eliminovat riziko vzniku mikrobiálního biofilmu, který se začne vytvářet během 1 týdne životnosti pouzdra. (3) U zcela nových pouzder však existuje ještě jeden málo známý problém.
Nové plasty ve skutečnosti absorbují konzervační látky v dezinfekčních roztocích, což ztěžuje dezinfekci během prvních několika dnů životnosti pouzdra. Množství ztracené dezinfekce závisí na roztoku a kufru. Plast dosáhne bodu nasycení přibližně po 7 dnech a je velmi nepravděpodobné, že by míra dezinfekce někdy klesla pod úroveň schválenou FDA. Zajímavé je, že kvůli této absorpci FDA reguluje typy plastů, které lze použít pro lahvičky na roztoky, ale ne pro pouzdra na kontaktní čočky.
Obecně platí, že plast s nižší hustotou nebo měkčí plast absorbuje více. Proto je tento efekt nejvýraznější u plochých pouzder – těch, která nakupujeme ve velkém a rozdáváme zdarma našim pacientům. Tento jev je v celém odvětví oční péče natolik známý, že některé společnosti dokonce před prováděním studií roztoku svá pouzdra předem cyklují.
Po opláchnutí pouzdra na kontaktní čočky je důležité nechat je vyschnout na vzduchu s otevřenými víčky.
Některé plasty také mohou absorbovat barvu u zakázkově tónovaných čoček. Společnost Crystal Reflections Inc. ve skutečnosti výslovně varuje před skladováním svých červených nebo černě zabarvených čoček v plochých pouzdrech, protože plochá pouzdra mají tendenci část barvy vytáhnout. Toto varování se netýká procesních čoček s potiskem, jako jsou například bodové čočky společnosti CIBA Vision, protože barva se stává součástí monomeru a nevybledne ani se nevyluhuje.
Pět kroků k čistším pouzdrům
Vy a váš personál byste měli pacientům při každé návštěvě zdůraznit pokyny týkající se péče o čočky. Zdůrazňujte následující správné návyky:
1. Vezměte si k ruce čočky, které chcete používat. Před nasazením nebo vyjmutím kontaktních čoček si vždy umyjte ruce, a to i při otevírání nebo zavírání pouzdra na čočky.
2. Každý den po vyjmutí čoček z pouzdra ihned zlikvidujte použitý roztok.
3. Pouzdro na čočky, včetně spodní strany víček, důkladně opláchněte buď horkou vodou z vodovodu, nebo dezinfekčním roztokem.
4. Pouzdro sušte na vzduchu s otevřenými víčky.
5. Vždy si umyjte ruce a vyčistěte je. Pouzdro na kontaktní čočky vyměňte alespoň čtyřikrát ročně.
Antibakteriální pouzdro již brzy
Nebylo by skvělé, kdyby pouzdro na kontaktní čočky – místo aby bylo zdrojem kontaminace – skutečně přispívalo k procesu dezinfekce čoček? No, pomoc je na cestě.
CIBA Vision vyvinula pouzdro na kontaktní čočky Pro-Guard s antibakteriálními vlastnostmi. Úložné pouzdro, které je v současné době v Evropě a Kanadě dostupné pod názvem MicroBlock, je vyrobeno z polypropylenu napuštěného stříbrem, anorganickou antibakteriální látkou.
Bylo klinicky prokázáno, že pouzdro Pro-Guard snižuje výskyt kontaminace pouzdra na čočky. Pouzdro Pro-Guard je schváleno FDA a očekává se, že ve Spojených státech bude mít premiéru ještě letos.
Jako praktický lékař můžete mít obavy z kontaminace pouzdra. Zjistil jsem, že nejlepším způsobem, jak to sledovat, je požádat pacienta, aby si s sebou přinesl pouzdro na čočky, až přijde na vyšetření, abyste mohli z první ruky vidět, jak pouzdro vypadá.
Závěrečné poselství
Nikdy nepřehlížejte hodnotu čistého pouzdra na kontaktní čočky, které omezuje růst patogenů a snižuje možnost vzniku mikrobiální keratitidy.
Stejně jako poučujete své pacienty o správné výměně a dezinfekci kontaktních čoček, je stejně důležité poučit je i o správné péči o pouzdro na kontaktní čočky.
Dr. Susan Gromacki působila jako členka fakulty na katedře oftalmologie a zrakových věd Michiganské univerzity.