American Medical Association

515 North State Street
Chicago, Illinois 60610
U.S.A.
Telefon: (312) 464-5000
Bezplatný telefon: (800) 262-3211
Fax: (312) 464-4184
Webové stránky: http://www.ama-assn.org

Nezisková společnost
Inkorporovaná: 1847
Zaměstnanci: USD (1999)
NAIC: 81292 Profesní organizace; 92312 Správa programů veřejného zdraví

Americká lékařská asociace je nejstarší a největší skupina zastupující americké lékaře. AMA zastupuje přibližně třetinu lékařů v zemi. Vydává týdeník Journal of the American Medical Association, jeden z nejprestižnějších a nejvlivnějších amerických lékařských časopisů, a řadu dalších časopisů a knih. Členové mají přístup k datovým službám a k pojištění prostřednictvím její pojišťovací složky. AMA je jednou z hlavních lobbistických sil v zemi a její politický akční výbor, který rozděluje peníze na politické kampaně, je také jedním z nejbohatších v zemi. Asociace vede osvětové kampaně o zdravotních problémech a snaží se utvářet vládní politiku, která ovlivňuje lékaře a pacienty. AMA získává přibližně čtvrtinu svých příjmů z ročních členských příspěvků. Další příjmy plynou z firemních grantů a z prodeje publikací a datových služeb. Politiku AMA určuje její 550členná Sněmovna delegátů.

Kořeny v 19. století

Americkou lékařskou asociaci založila v roce 1847 skupina lékařů, kteří byli spojeni s různými místními a státními lékařskými sdruženími. Lékaři byli znepokojeni tím, že lékařské vzdělávání v Americe není regulováno na celostátní úrovni. Lékařské fakulty měly nejednotné standardy toho, co musí studenti studovat a zvládnout, aby mohli absolvovat jako „lékaři“. Škola, která se označovala za „lékařskou“, mohla mít ve skutečnosti učební plán, který se odchyloval od toho, co se stalo „tradiční“ medicínou – léčitelství spojené s mystickou vírou nebo nevědeckými poučkami. AMA se stavěla proti léčebným metodám, jako byla homeopatie, populární systém založený na víře německého lékaře, který předepisoval tinktury z bylin a minerálů, jež byly zředěny tak, aby byly biologicky neúčinné. Členy AMA byli tradiční lékaři a organizace se snažila zajistit, aby instituce, které si říkaly lékařské školy, nevyučovaly alternativní nebo duchovní léčitelství. Vyzývala také ke zvýšení vzdělávacích standardů. Dokonce i z předních národních lékařských fakult, jako jsou Harvard a Yale, vycházeli bohužel nedostatečně připravení lékaři a mnoho dalších lékařských fakult nekladlo žádné vstupní ani výstupní požadavky, přijímaly všechny, kdo mohli zaplatit, a udělovaly tituly všem, kdo dokončili studium. AMA se také snažila bojovat proti rozšířeným „šarlatánským“ lékům – lékům s tajnými přísadami pochybného účinku nebo bezpečnosti, které byly široce dostupné před vynálezem moderních léků. V roce 1849 AMA zřídila výbor, jehož úkolem bylo informovat veřejnost o nebezpečí šarlatánských léků. AMA se také snažila zvýšit standardy lékařských časopisů. V Americe 19. století krátce vzkvétalo mnoho vědeckých časopisů a jen málo z nich poskytovalo záruku, že to, co publikují, odpovídá skutečnosti. V roce 1882 založila AMA svůj časopis Journal of the American Medical Association (JAMA). Časopis propagoval názory AMA a stanovil si vysoké novinářské standardy. Prvním redaktorem byl Nathan Davis, jeden ze zakladatelů AMA, a časopis vydávala firma v Chicagu. Toto město se stalo národním sídlem asociace.

Raná AMA byla volně organizovanou skupinou a byla pouze jednou z mnoha amerických lékařských asociací. Do roku 1901 AMA ve svých snahách o ovlivňování celostátní lékařské politiky většinou neuspěla a skupina se rozhodla pro reorganizaci. V roce 1901 přijala asociace novou strukturu. Skupina opustila svou dřívější strukturu státních a místních poboček a v roce 1901 přijala novou ústavu, která jí dala celostátnější charakter. Rozhodnutí měla být prováděna voleným orgánem zvaným Sněmovna delegátů. V roce 1902 přijala AMA oficiální stálé sídlo v Chicagu. Skupina byla nyní neziskovou společností s právem podnikat kdekoli ve Spojených státech. Po reorganizaci skupina zdvojnásobila své úsilí o zvýšení standardů lékařského vzdělávání. V roce 1906 vydala AMA svůj první adresář lékařských fakult. V témže roce vydala také adresář lékařů s licencí. Po reorganizaci začala AMA rychle růst a mnoho států zdvojnásobilo nebo ztrojnásobilo počet svých členů. V roce 1906 měla AMA 50 000 členů po celé zemi. Omlazená skupina pokračovala v křížové výpravě na podporu vyšších vzdělávacích standardů a v boji proti lékařským podvodům a šarlatánství. Vydávala také další časopisy, po JAMA to byly Archives of Neurology and Psychiatry v roce 1919 a Archives of Surgery v roce 1920.

Reakce na reformu ve 20. a 30. letech 20. století

AMA pokračovala v růstu ve 20. a 30. letech 20. století. Skupina se autoritativně vyjadřovala k různým zdravotnickým otázkám a ovlivňovala celostátní politiku v takových otázkách, jako byla bezpečnost potravin a psychiatrické vyšetření osob obviněných z trestných činů. Byla to éra rozsáhlých sociálních reforem, kdy se do popředí dostaly otázky pracovních práv. Reformátoři a zákonodárci usilovali o přijetí zákonů zaručujících dělníkům starobní důchody a náhradu škody v případě úrazu. Mnozí reformátoři měli zájem na přijetí zákonů, které by dělníkům poskytly povinné zdravotní pojištění, a zajistily jim tak lékařskou péči. AMA zaregistrovala svůj názor na povinné zdravotní pojištění v roce 1920, kdy její Sněmovna delegátů přijala rezoluci odsuzující jakoukoli národní politiku zdravotního pojištění. Skupina se obávala, že vláda bude zasahovat do vztahu mezi lékařem a pacientem a že v systému povinného pojištění nebudou lékaři za své služby adekvátně odměňováni. Po celá 20. léta 20. století se AMA stavěla proti změnám ve způsobu odměňování lékařů. Nesouhlasila se smluvními lékařskými praktikami, kdy například důlní společnost platila lékaři plat za to, že se staral o její dělníky v důlním táboře. Nesouhlasila také se skupinovými nemocničními plány, podle nichž zaměstnavatelé nebo skupiny platili nemocnicím paušální poplatek na pokrytí nákladů na hospitalizaci svých zaměstnanců nebo členů.

V roce 1933 velká hospodářská krize prohloubila již existující problémy v národní lékařské péči. Obrovské množství nezaměstnaných si nemohlo dovolit platit lékařům a neexistovala žádná celostátní politika pro řešení této krize. AMA spolupracovala s Rooseveltovou administrativou na přípravě některých právních předpisů, které se týkaly zdravotní péče. AMA například schválila plán administrativy, aby vláda platila lékařskou péči federálním zaměstnancům v rámci Civil Works Administration, který byl uzákoněn v roce 1933. AMA se však nadále stavěla proti jakékoli širší formě národního zdravotního pojištění. V roce 1931 AMA vytvořila Úřad pro lékařskou ekonomiku, který se vyslovil proti jakýmkoli plánům pojištění, které by mohly změnit způsob odměňování lékařů. Skupina vydávala letáky, mluvila v rozhlase a dodávala středoškolským debatním týmům materiály podporující postoj AMA proti povinnému pojištění. V roce 1933 byl přijat zákon o sociálním zabezpečení, který poskytl všem Američanům důchodové dávky. Z velké části kvůli hlasitému odporu AMA však zákon neobsahoval žádné národní povinné zdravotní pojištění. Ve 30. letech 20. století AMA nadále vystupovala proti praktikám skupinového zdravotního pojištění, až v roce 1938 federální prokurátor vznesl proti této skupině obvinění za to, že vyhrožovala vyloučením lékařů, kteří pracovali pro neziskové družstvo Group Health Association ve Washingtonu, D.C. Případ byl dlouhý a složitý a nakonec AMA zaplatila pokutu.

Mezitím AMA pokračovala v křížové výpravě proti šarlatánským lékům. V roce 1936 začala AMA nabízet svou pečeť akceptace výrobcům potravin, kteří prošli standardy bezpečnosti a hygieny a kteří neinzerovali neprokázané výhody svých výrobků. Asociace se rovněž vyjadřovala k otázkám obecné výživy. V roce 1936 doporučila obohacování mléka vitaminem D a propagovala používání jodidované soli jako prevenci hypotyreózy. V roce 1938 vydala AMA knihu s názvem The Normal Diet (Normální strava). Jednalo se o první komplexní a autoritativní výčet toho, co by měli Američané jíst.

Silný národní hlas v 50. a 60. letech 20. století

AAMA pokračovala v práci na známých tématech i během druhé světové války a po ní. Skupina prosazovala otázky veřejného zdraví, například fluorizaci pitné vody a omezování řízení pod vlivem alkoholu. Pracovala na standardech lékařského vzdělávání a ve 40. letech 20. století vytvořila nový výbor pro akreditaci programů udělujících lékařské tituly ve Spojených státech. V roce 1950 Rada pro lékařské vzdělávání AMA poprvé zveřejnila seznam zahraničních lékařských fakult, které splňovaly standardy AMA.

V téže době AMA nadále lobbovala ve Washingtonu proti národnímu zdravotnímu pojištění. Když prezident Truman v roce 1948 znovu vznesl myšlenku povinného národního zdravotního pojištění, AMA se rychle postavila proti. V roce 1949 začala AMA poprvé vybírat příspěvky od svých členů, což organizaci poskytlo pohotovou hotovost na zaplacení propagace. V průběhu padesátých let asociace vynaložila miliony dolarů na různé kampaně s cílem ovlivnit veřejné mínění proti národnímu zdravotnímu pojištění. Tento boj zesílil v 60. letech, kdy John F. Kennedy nastoupil do úřadu a zavázal se zajistit zdravotní pojištění pro nemajetné staré lidi, což byl program, který se stal známým jako Medicare. AMA vynaložila velké prostředky na zablokování programu Medicare. V té době si tato skupina nárokovala 180 000 členů z řad lékařů a všichni obdrželi do svých ordinací plakáty a letáky, které měly pacienty informovat o odporu jejich lékaře vůči Medicare. Její autoři připravovali projevy pro potřeby členů, vydávali rozhlasové reklamy a celostránkové inzeráty v novinách ve velkých městech a přišli s návodem pro pomocné ženské sdružení AMA, aby zahájilo kampaň na psaní dopisů. V roce 1961 začala AMA přispívat penězi na volební kampaně politiků. Jako nezisková organizace nemohla AMA přispívat přímo, ale založila organizaci nazvanou American Medical Political Action Committee neboli AMPAC, která filtrovala peníze pro své kandidáty. AMPAC měl zřejmě od počátku k dispozici rozsáhlé zdroje a dodnes je jedním z nejbohatších politických akčních výborů v zemi.

Perspektivy společnosti:

Základní účel: Podporovat lékařskou vědu a umění a zlepšovat veřejné zdraví.

AMA získávala příjmy z ročních členských příspěvků a z prodeje reklamy ve svých publikacích. Příjmy z reklamy v 60. letech 20. století rostly a vrcholu dosáhly v roce 1967, kdy činily 13,6 milionu dolarů, což bylo více než 40 % celkových příjmů organizace. Po roce 1967 však příjmy z reklamy prudce poklesly v důsledku přijetí nových předpisů Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv, které zpomalily proces uvádění nových léků na trh. V důsledku toho farmaceutické společnosti snížily své rozpočty na reklamu a AMA zjistila, že se její příjmy snižují. AMA zvýšila členské příspěvky, aby se vyrovnala s tímto výpadkem, a v roce 1967 je zvýšila ze 45 na 70 dolarů. Inflace a nedostatek příjmů z reklamy dostaly asociaci na konci 60. let do nebezpečné finanční situace a AMA začala 70. léta v červených číslech.

Sedmdesátá a osmdesátá léta

Na začátku 70. let začala AMA ztrácet členy, když několik státních poboček přestalo vyžadovat, aby jejich členové byli také členy AMA. Převážně v důsledku toho přišla AMA v roce 1971 o 11 671 členů. Asociace nebyla schopna přesvědčit členy představenstva, aby zvýšili členské příspěvky natolik, aby nahradili ztracené příjmy. Zároveň rychle rostly náklady na vydávání časopisů. V roce 1974 se AMA dostala do situace, kdy si musela půjčovat peníze, aby pokryla své mzdové náklady. Toho roku nastoupil nový prezident James Sammons, který okamžitě zavedl finanční reformy. AMA zrušila některé své výbory a snížila počet zaměstnanců. Členové byli požádáni o zaslání zvláštního příspěvku ve výši 60 dolarů, který měl organizaci ulehčit její tíživou situaci. V roce 1975 se tak vybralo 7 milionů dolarů. Sammons a finanční výbor revidovali systém výběru příspěvků a aktivně pracovali na náboru členů. AMA začala fungovat podle přísného fiskálního plánu, jehož cílem bylo zvýšit členské příspěvky tak, aby pokryly provozní náklady po dobu pěti let. Ačkoli počet řádných členů koncem 70. let klesal, přihlašoval se stále větší počet rezidentů a studentů. V roce 1975 měla AMA celkem něco přes 179 000 členů. Z toho bylo 8 700 rezidentů a 8 100 studentů. V roce 1982 činil celkový počet členů 213 400. Počet rezidentů a studentů prudce vzrostl na 27 900, resp. 26 900.

Sammons také přepracoval vydavatelské podniky asociace. Za všechny publikace začal odpovídat jediný viceprezident skupiny pro vydávání a všechny byly revidovány. V důsledku toho některé přestaly vycházet a jiné byly prodány. V roce 1979 bylo vydavatelské oddělení AMA finančně zdravé. Začala přinášet peníze prostřednictvím nových projektů s širokým spotřebitelským záběrem, jako byl například Rodinný lékařský průvodce AMA, vydaný v roce 1982.

Když měla AMA své finance pod lepší kontrolou, pokračovala v 80. letech ve financování celostátních kampaní zaměřených na otázky veřejného zdraví. V roce 1981 skupina doporučila více studovat účinky dioxinů a Agent Orange, chemických defoliantů nasazených ve válce ve Vietnamu, které by mohly mít přetrvávající zdravotní účinky. V roce 1982 AMA rovněž zahájila obnovenou kampaň za omezení škodlivých účinků alkoholu. Vyzvala své státní pobočky, aby se zasadily o přijetí zákonů, které by zvýšily věkovou hranici pro konzumaci alkoholu na 21 let. V roce 1984 začala AMA vzdělávat lékaře a zdravotnické pracovníky o příznacích a léčbě zneužívání a zanedbávání dětí a v roce 1985 začala organizace usilovat o celostátní omezení kouření tabáku. AMA vyzvala k zákazu reklamy na tabákové výrobky a podpořila také legislativu, která zakazovala kouření ve veřejné dopravě. V tomto roce AMA také zahájila osvětovou kampaň týkající se AIDS, která pokračovala po celá 80. léta.

Devadesátá léta a dále

Ačkoli celkový počet členů AMA stále rostl, procento lékařů, kteří byli členy organizace, od poloviny 60. let klesalo. V době vrcholící kampaně této skupiny proti systému Medicare se za členy AMA prohlašovalo nejméně 70 % amerických lékařů. V polovině 90. let 20. století představovala AMA již jen asi 40 % amerických lékařů. Skupina hojně utrácela za své osvětové kampaně, které byly podporovány penězi z jejích ziskových složek, jako je například její úspěšná vydavatelská divize. Příjmy z členství však nestačily. V letech 1993 a 1994 skupina prodělala. V roce 1995 se ztráta vyrovnala díky prudkému nárůstu příjmů z reklamy, ale v polovině 90. let bylo jasné, že skupina lékařů má problémy. Členy bylo téměř 90 % lékařů starších 70 let, ale méně než 35 % lékařů ve věku 30 až 49 let. Skupina usilovně pracovala na registraci studentů a rezidentů za snížené sazby, ale plná sazba za řádné členství činila v polovině 90. let více než 400 dolarů a mnoho mladších lékařů zřejmě považovalo cenu za příliš vysokou. Zároveň AMA zaujímala stále konzervativnější politické postoje a její politická angažovanost ve Washingtonu často vykazovala smíšené motivy. Skupina například podporovala kontrolu zbraní jako otázku veřejného zdraví, ale její politický akční výbor zároveň štědře přispíval na kampaně politiků, kteří byli otevřenými stoupenci Národní střelecké asociace. V roce 1997 AMA zažila skandál, když odhalila dohodu, kterou uzavřela s firmou Sunbeam Corporation, výrobcem malých spotřebičů, a výměnou za licenční poplatky udělovala jejímu zboží pečeť AMA. Členové AMA protestovali, že tato dohoda poškozuje image skupiny. AMA byla nucena dohodu se společností Sunbeam zrušit a nakonec jí musela zaplatit značné odškodné. Tato roztržka znamenala nový úbytek členů, což v kombinaci s platbou společnosti Sunbeam poslalo AMA opět do červených čísel. Skupina přišla o peníze i v roce 1999, kdy skončila se ztrátou 5,4 milionu dolarů. Příjmy z poplatků se nadále snižovaly a organizace také musela vynaložit miliony na přípravu svých počítačů na rok 2000.

Klíčová data:

1847: AMA se poprvé sešla ve Filadelfii. 1882: AMA zakládá časopis Journal of the American Medical Association. 1901: Skupina se reorganizuje. 1935: AMA úspěšně brání přijetí národního zdravotního pojištění jako součásti zákona o sociálním zabezpečení. 1949: AMA začíná vybírat členské příspěvky. 1974: Asociace je blízko bankrotu. 1997: AMA slaví 150 let od svého založení.

Akce se i v roce 2000 potýká se způsoby, jak přilákat a udržet členy. Na zasedání v červnu 2000 AMA odhalila nový plán, podle kterého by lékaři mohli zaplatit jednorázový poplatek za doživotní členství. Zároveň se AMA zabývala návrhy na úplné zrušení poplatků a automatické udělení členství všem americkým lékařům. Do roku 2000 se za členy AMA prohlašovalo jen asi 30 % amerických lékařů. S klesajícím počtem členů se organizace potýkala po celá desetiletí a nezdálo se, že by se tento trend mohl snadno zvrátit.

Tváří v tvář této pravděpodobnosti hledala AMA způsoby, jak snížit svůj rozpočet a získat více peněz. Na svém celostátním zasedání v roce 2000 skupina oznámila, že začne prodávat své služby v oblasti informačních technologií. Výkonný viceprezident AMA E. Ratcliffe Anderson v článku v časopise Modern Healthcare (19. června 2000) prohlásil, že AMA je „pravděpodobně nejbohatším subjektem na data kdekoli ve světě medicíny“. Iniciativy v oblasti informačních technologií, jako například nová online zdravotnická síť nazvaná „Vaše praxe online“, měly skupině přinést finanční úspěch, který potřebovala k tomu, aby mohla nadále financovat svou činnost.

Hlavní konkurenti

Americká asociace sester; Americká akademie rodinných lékařů.

Další četba

Booth, Bonnie, „AMA Seeking New Lifetime Membership“, American Medical News, 7. srpna 2000, s. 17.

Burrow, James G., AMA: Hlas americké medicíny, Baltimore: Johns Hopkins Press, 1963.

Campion, Frank D., The AMA and U.S. Health Policy Since 1940, Chicago:

Dreyfuss, Robert, „Which Doctors? The AMA’s Identity Crisis,“ New Republic, 22. června 1998, s. 22-26.

Fishbein, Morris, History of the AMA 1847-1947, Philadelphia and London: W.B. Saunders, 1947.

Gibbons, Don L., „Dr. Sammons Weathering Storm“, Medical World News, 25. prosince 1989, s. 17.

Gorman, Christine, „Doctors‘ Dilemma“, Time, 25. srpna 1997, s. 64.

Harris, Richard, „Medicare: We Do Not Compromise,“ New Yorker, 16. července 1966, str. 35-70.

Jaklevic, Mary Chris, „AMA Loses Millions,“ Modern Healthcare, 14. června 1999, str. 3

–, „AMA’s Profits Climb 17% in 1996,“ Modern Healthcare, 23. června 1997, s. 20.

McCormick, Brian, „Re-Organized Medicine,“ American Medical News, 2. února 1998, s. 7.

Melcher, Richard A., „The AMA Isn’t Feeling So Hot,“ Business Week, 1. září 1997, s. 33.

Thompson, Elizabeth, and Kristen Hallam, „AMA Reminds Members of What It Can Do,“ Modern Healthcare, 19. června 2000, s. 6.

-A. Woodward