Anatomie a fyziologie I

Synoviální klouby umožňují tělu obrovský rozsah pohybů. Každý pohyb v synoviálním kloubu je výsledkem kontrakce nebo relaxace svalů, které jsou připojeny ke kostem na obou stranách kloubu. Typ pohybu, který může v synoviálním kloubu vzniknout, je dán jeho strukturálním typem. Zatímco kulový kloub poskytuje největší rozsah pohybu v jednotlivém kloubu, v jiných oblastech těla může k vytvoření určitého pohybu spolupracovat několik kloubů. Celkově je každý typ synoviálního kloubu nezbytný pro zajištění velké pružnosti a pohyblivosti těla. V synoviálních kloubech může docházet k mnoha typům pohybu (tabulka 1). Typy pohybů jsou obvykle párové, přičemž jeden je opakem druhého. Pohyby těla jsou vždy popisovány ve vztahu k anatomické poloze těla: vzpřímený postoj, s horními končetinami na straně těla a dlaněmi směřujícími dopředu.

Flexe a extenze

Flexe a extenze jsou pohyby, které se odehrávají v sagitální rovině a zahrnují přední nebo zadní pohyby těla nebo končetin. V případě páteře je flexe (přední ohnutí) přední (dopředné) ohnutí krku nebo těla, zatímco extenze zahrnuje pohyb směřující dozadu, například narovnání z ohnuté polohy nebo ohnutí dozadu. Laterální flexe je ohnutí krku nebo těla na pravou nebo levou stranu. Tyto pohyby páteře zahrnují jak symfyzární kloub tvořený každou meziobratlovou ploténkou, tak rovinný typ synoviálního kloubu tvořeného mezi dolními kloubními výběžky jednoho obratle a horními kloubními výběžky následujícího nižšího obratle.

V končetinách flexe zmenšuje úhel mezi kostmi (ohnutí kloubu), zatímco extenze úhel zvětšuje a kloub narovnává. U horní končetiny jsou všechny pohyby směřující dopředu flexí a všechny pohyby směřující dozadu extenzí. Patří sem předozadní pohyby paže v rameni, předloktí v lokti, ruky v zápěstí a prstů v metakarpofalangeálním a interfalangeálním kloubu. U palce se při extenzi palec vzdaluje od dlaně ruky ve stejné rovině jako dlaň, zatímco při flexi se palec vrací zpět proti ukazováku nebo do dlaně. Tyto pohyby se odehrávají v prvním karpometakarpálním kloubu. Na dolní končetině je přenášení stehna dopředu a nahoru flexí v kyčelním kloubu, zatímco jakýkoli pohyb stehna směřující dozadu je extenzí. Všimněte si, že extenze stehna mimo anatomickou (stojnou) polohu je značně omezena vazy, které podpírají kyčelní kloub. Flexe v koleni je ohnutí kolene, při kterém se noha přiblíží k zadní části stehna, a extenze je napřímení kolene. Pohyby flexe a extenze se projevují v kloubech kloubních, kondylárních, sedlových a kulových kloubech končetin (viz obrázek 1).

Hyperextenze je abnormální nebo nadměrné vytažení kloubu mimo jeho normální rozsah pohybu, což vede ke zranění. Podobně hyperflexe je nadměrná flexe v kloubu. Hyperextenze se často vyskytuje u kloubů, jako je koleno nebo loket. V případech „whiplash“, kdy je hlava náhle posunuta dozadu a následně dopředu, může u pacienta dojít jak k hyperextenzi, tak k hyperflexi v krční oblasti.

Abdukce, addukce a cirkumdukce

Abdukce a addukce jsou pohyby končetin, ruky, prstů nebo nohou v koronální (mediolaterální) rovině pohybu. Pohyb končetiny nebo ruky laterálně od těla nebo roztažení prstů na rukou či nohou je abdukce. Addukce přivádí končetinu nebo ruku směrem ke střední čáře těla nebo napříč touto čárou nebo přibližuje prsty k sobě. Cirkumdukce je krouživý pohyb končetiny, ruky nebo prstů s využitím postupné kombinace pohybů flexe, addukce, extenze a abdukce.

Addukce, abdukce a cirkumdukce probíhají v ramenním, kyčelním, zápěstním, metakarpofalangeálním a metatarzofalangeálním kloubu.

Abdukce a addukce

Abdukční a addukční pohyby probíhají v koronární rovině a zahrnují mediolaterální pohyby končetin, prstů rukou, nohou nebo palce. Abdukce pohybuje končetinou laterálně od střední čáry těla, zatímco addukce je opačný pohyb, který přivádí končetinu k tělu nebo přes střední čáru. Například abdukce je zvednutí paže v ramenním kloubu, které ji pohybuje laterálně od těla, zatímco addukce přivádí paži dolů ke straně těla. Podobně abdukce a addukce v zápěstí pohybuje rukou směrem od střední čáry těla nebo k ní. Roztažení prstů rukou nebo nohou od sebe je rovněž abdukce, zatímco přiblížení prstů rukou nebo nohou k sobě je addukce. U palce je abdukce přední pohyb, při kterém se palec dostane do kolmé polohy 90° a směřuje přímo ven z dlaně. Addukcí se palec vrací do anatomické polohy vedle ukazováku. Abdukční a addukční pohyby se vyskytují u kloubů kondyloidních, sedlových a kulových (viz obrázek 2).

Cirkumdukce

Cirkumdukce je pohyb oblasti těla kruhovým způsobem, při kterém jeden konec pohybované oblasti těla zůstává relativně nehybný, zatímco druhý konec opisuje kruh. Zahrnuje postupnou kombinaci flexe, addukce, extenze a abdukce v kloubu. Tento typ pohybu se vyskytuje u dvouosých kuželových a sedlových kloubů a u víceosých kulových kloubů (viz obrázek 2).

Rotace

Rotace může probíhat v rámci páteře, v otočném kloubu nebo v kulovém kloubu. Rotace krku nebo těla je kroutivý pohyb vzniklý součtem malých rotačních pohybů, které jsou k dispozici mezi sousedními obratli. V otočném kloubu se jedna kost otáčí vzhledem k jiné kosti. Jedná se o jednoosý kloub, a proto je rotace jediným pohybem, který je v otočném kloubu povolen. Například v atlantoaxiálním kloubu rotuje první krční (C1) obratel (atlas) kolem dens, výstupku nahoru z druhého krčního (C2) obratle (axis). To umožňuje otáčení hlavy ze strany na stranu jako při potřásání hlavou „ne“. Proximální radioulnární kloub je otočný kloub tvořený hlavičkou vřetenní kosti a jejím skloubením s loketní kostí. Tento kloub umožňuje rotaci vřetenní kosti po celé její délce při pronačních a supinačních pohybech předloktí.

K rotaci může docházet také v kulových kloubech ramene a kyčle. Zde se pažní a stehenní kost otáčí kolem své dlouhé osy, což posouvá přední plochu paže nebo stehna buď směrem ke středové linii těla, nebo od ní. Pohyb, který přivádí přední plochu končetiny ke střední čáře těla, se nazývá mediální (vnitřní) rotace. Naopak rotace končetiny tak, že se přední plocha vzdaluje od střední čáry těla, je laterální (vnější) rotace (viz obrázek 3). Nezapomeňte rozlišovat mediální a laterální rotaci, která může nastat pouze ve víceosých ramenních a kyčelních kloubech, od cirkumdukce, která může nastat v dvouosých nebo víceosých kloubech.

Přetáčení hlavy ze strany na stranu nebo kroucení těla je rotace. Mediální a laterální rotace horní končetiny v rameni nebo dolní končetiny v kyčli zahrnuje natočení přední plochy končetiny směrem ke střední čáře těla (mediální nebo vnitřní rotace) nebo od střední čáry (laterální nebo vnější rotace).

Supinace a pronace

Supinace a pronace jsou pohyby předloktí. V anatomické poloze je horní končetina držena u těla s dlaní směřující dopředu. Jedná se o supinovanou polohu předloktí. V této poloze jsou vřetenní a loketní kost navzájem rovnoběžné. Když dlaň ruky směřuje dozadu, je předloktí v pronační poloze a vřetenní a loketní kost tvoří tvar písmene X.

Supinace a pronace jsou pohyby předloktí, které probíhají mezi těmito dvěma polohami. Pronace je pohyb, který přesouvá předloktí z supinované (anatomické) polohy do pronační (dlaní dozadu). Tento pohyb vzniká rotací vřetenní kosti v proximálním radioulnárním kloubu doprovázenou pohybem vřetenní kosti v distálním radioulnárním kloubu. Proximální radioulnární kloub je otočný kloub, který umožňuje rotaci hlavice vřetenní kosti. Vzhledem k mírnému zakřivení dříku vřetenní kosti způsobuje tato rotace překřížení distálního konce vřetenní kosti přes distální loketní kost v distálním radioulnárním kloubu. Tímto překřížením se vřetenní kost a loketní kost dostanou do polohy ve tvaru písmene X. Supinace je opačný pohyb, při kterém rotace vřetenní kosti vrací kosti do paralelní polohy a posouvá dlaň do přední polohy (supinace). Pomůže vám zapamatovat si, že supinace je pohyb, který používáte při nabírání polévky lžící (viz obrázek 4).

Dorsiflexe a plantární flexe

Dorsiflexe a plantární flexe jsou pohyby v hlezenním kloubu, který je kloubem závěsným. Zvedání přední části chodidla tak, že se horní část chodidla pohybuje směrem k přední části nohy, je dorziflexe, zatímco zvedání paty chodidla od země nebo směřování prstů dolů je plantární flexe. To jsou jediné pohyby, které jsou možné v hlezenním kloubu (viz obrázek 4).

Inverze a everze

Inverze a everze jsou složité pohyby, které zahrnují více rovinných kloubů mezi tarzálními kostmi zadní části chodidla (intertarzální klouby), a nejsou to tedy pohyby, které se odehrávají v hlezenním kloubu. Inverze je natočení chodidla tak, že se spodní část chodidla natočí směrem ke střední čáře, zatímco everze natáčí spodní část chodidla směrem od střední čáry. Chodidlo má větší rozsah inverzního pohybu než everzního. Jedná se o důležité pohyby, které pomáhají stabilizovat chodidlo při chůzi nebo běhu po nerovném povrchu a napomáhají rychlým změnám směru ze strany na stranu, které se používají při aktivních sportech, jako je basketbal, raketbal nebo fotbal (viz obrázek 5).

Protrakce a retrakce

Protrakce a retrakce jsou předozadní pohyby lopatky nebo dolní čelisti. K protrakci lopatky dochází při pohybu ramene dopředu, například při tlačení na něco nebo při hodu míčem. Retrakce je opačný pohyb, kdy je lopatka tažena dozadu a mediálně, směrem k páteři. U dolní čelisti dochází k protrakci, kdy je dolní čelist tlačena dopředu, aby vyčnívala brada, zatímco retrakce táhne dolní čelist dozadu. (Viz obrázek 5.)

Deprese a elevace

Deprese a elevace jsou pohyby lopatky nebo dolní čelisti směrem dolů a nahoru. Pohyb lopatky a ramene nahoru je elevace, zatímco pohyb dolů je deprese. Tyto pohyby se používají k pokrčení ramen. Podobně elevace dolní čelisti je pohyb dolní čelisti směrem nahoru, který se používá k zavření úst nebo k zakousnutí se do něčeho, a deprese je pohyb směrem dolů, který vyvolává otevření úst (viz obrázek 6).

Exkurze

Exkurze je pohyb dolní čelisti ze strany na stranu. Laterální exkurze oddaluje dolní čelist od střední čáry, a to buď na pravou, nebo na levou stranu. Mediální exkurze vrací mandibulu do klidové polohy na střední čáře.

Superiorní rotace a inferiorní rotace

Superiorní a inferiorní rotace jsou pohyby lopatky a jsou definovány směrem pohybu glenoidální dutiny. Tyto pohyby zahrnují rotaci lopatky kolem bodu pod lopatkovou páteří a jsou vyvolány kombinací svalů působících na lopatku. Při horní rotaci se glenoidální dutina pohybuje nahoru, zatímco mediální konec lopatkové páteře se pohybuje dolů. Jedná se o velmi důležitý pohyb, který přispívá k abdukci horní končetiny. Bez rotace lopatky směrem vzhůru by větší tuberkulus humeru narazil na akromion lopatky, což by znemožnilo jakoukoli abdukci paže nad výšku ramene. Pro plnou abdukci horní končetiny je tedy nutná horní rotace lopatky. Horní rotace se také používá bez abdukce paže při nošení těžkého břemene rukou nebo na rameni. Tuto rotaci můžete pocítit, když zvednete náklad, například těžkou tašku s knihami, a nesete ji pouze na jednom rameni. Aby se zvýšila jeho opora pro váhu tašky, rameno se zvedá při horní rotaci lopatky. K dolní rotaci dochází při addukci končetiny a zahrnuje pohyb glenoidální dutiny směrem dolů s pohybem mediálního konce lopatky směrem nahoru.

Pozice a repozice

Pozice je pohyb palce, při kterém se špička palce dotýká špičky prstu. Tento pohyb vzniká v prvním karpometakarpálním kloubu, což je sedlový kloub vytvořený mezi trapézovou zápěstní kostí a první záprstní kostí. Opozice palce vzniká kombinací flexe a abdukce palce v tomto kloubu. Vrácení palce do jeho anatomické polohy vedle ukazováku se nazývá repozice (viz obrázek 6).

Tabulka 1. Pohyby v kloubech
Typ kloubu	Pohyb	Příklad
Otočný	Jednoosý kloub; umožňuje rotační pohyb	Atlantoaxiální kloub (skloubení obratlů C1-C2); proximální radioulnární kloub
Kloub	Jednoosý kloub; umožňuje flekční/extenční pohyby	Koleno; loket; kotník; interfalangeální klouby prstů rukou a nohou
Kondyloidní	Biaxiální kloub; umožňuje flekční/extenční, abdukční/addukční a cirkumdukční pohyby	Metakarpofalangeální (kloubní) klouby prstů; radiokarpální kloub zápěstí; metatarzofalangeální klouby prstů
sedací	Biaxiální kloub; umožňuje flekční/extenční, abdukční/addukční a cirkumdukční pohyby	První karpometakarpální kloub palce; sternoklavikulární kloub
plochý	Mnohoosý kloub; umožňuje inverzi a everzi chodidla nebo flexi, extenzi a laterální flexi páteře	Intertarzální klouby chodidla; horní a dolní kloubní výběžek skloubení mezi obratli
Koulový kloub	Multiaxiální kloub; umožňuje pohyby flexe/extenze, abdukce/addukce, cirkumdukce a mediální/laterální rotace	Ramenný a kyčelní kloub

.