Takže si najděte způsob, jak si je zapamatovat. Vytvořte si mentální zkratky.
Například všechny karbapenemy léčí pseudomonády S VÝJIMKOU ertapenemu. Delafloxacin je JEDINÝ chinolon, který lze použít jak na MRSA, tak na pseudomonády.
Takové věci. Váš GPA vám za to poděkuje.
Pro další informace se můžete podívat na IDSA, kde najdete aktuální pokyny pro léčbu. Výborné materiály (vytvořené lékárníkem!) najdete také na stránkách IDStewardship.com.
Úprava dávky antibiotik při onemocnění ledvin
Mnozí z nás mají problém zapamatovat si, která antibiotika je třeba upravit v dávce při onemocnění ledvin.
Naštěstí existuje řešení. Ukazuje se, že existuje jen hrstka antibiotik, která úpravu dávky pro ledviny nepotřebují. Usnadněte si život tím, že si je zapamatujete a budete vědět, že vše ostatní je třeba upravit.
V testu NAPLEX budete moci vyřadit několik možností s výběrem odpovědi. A v reálném životě budete vědět, že je třeba upravit dávku, a budete si to moci vyhledat.
Je toho víc. Řekněme, že je to test, takže se nemůžete podívat na dávku ledvin. Jak rozhodnete o vhodné úpravě dávky?
Záleží na tom, zda antibiotikum vykazuje zabíjení závislé na čase nebo na koncentraci.
Všeobecně platí, že u antibiotik závislých na čase chcete dávku snížit, ale dávkovací interval ponechat stejný.
U léků závislých na koncentraci je to naopak. U těch ponecháte dávku stejnou, ale prodloužíte dávkovací interval.
V další části vysvětlíme více o lécích závislých na čase a na koncentraci. Prozatím uvádíme krátký seznam nejčastěji používaných antibiotik, která nevyžadují úpravu ledvin:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigecyklin
Rifampin
Takže si můžete zapamatovat 10 antibiotik, která nepotřebují úpravu. Nebo desítky antibiotik, která potřebují. Co je jednodušší?
Používejte i zde myšlenkové zkratky. Všimněte si například, že moxifloxacin je jediný fluorochinolon, který nepotřebuje úpravu ledvin. Nebo že klaritromycin je jediný makrolid, který úpravu vyžaduje.
To vám pomůže, protože teď si v duchu můžete říct: „Cefalosporiny potřebují úpravu dávky… kromě ceftrixaonu.“ To je pravda. Seznam toho, co si musíte zapamatovat, se právě změnil z 30 položek na 1 položku. #Vítězství.
PK:PD, MIC, AUIC
Nakonec chceme dávkovat antibiotika tak, abychom využili jejich farmakokinetiku a farmakodynamiku (PK:PD). Je toho hodně, co se s tím dá dělat, takže si to zjednodušíme a uděláme to co nejméně bolestivé.
Jak antibiotikum zabíjí bakterie, může spadat do jedné ze dvou (velmi širokých) kategorií:
-
Zabíjení v závislosti na čase
-
Zabíjení v závislosti na koncentraci
Při odkazu na zabíjení v závislosti na čase nebo koncentraci se zaměřujeme na jedno důležité číslo. Minimální inhibiční koncentrace (MIC).
MIK je to číslo, které vidíte uvedeno, když se podíváte na citlivost kultivace sputa pacienta, kterého sledujete na své rotaci APPE. Je to minimální koncentrace, které musí antibiotikum v místě infekce dosáhnout, aby inhibovalo růst bakterií.
Jinými slovy, je to hlavní „věc“, která určuje, zda antibiotikum bude fungovat, nebo ne.
Ta výše uvedená část „v místě infekce“ je důležitá. Pokud se lék nedostane na místo, kde má v těle být, nezáleží na tom, jak je proti organismu účinný.
Příklad moxifloxacin se obecně na infekce močových cest nepoužívá. Ne proto, že by nebyl proti těmto organismům účinný. Ale proto, že se nekoncentruje v moči. To dává smysl, protože, jak jsme se dozvěděli výše, nevyžaduje úpravu ledvin.
Stejný princip uvidíte u zápalu plic, meningitidy, celulitidy a každé jiné bakteriální infekce. Ujistěte se, že antibiotikum, které jste vybrali, bude skutečně schopno dosáhnout místa infekce.
Vrátíme-li se k závislosti zabíjení na čase a koncentraci…
.