Léky proti srážení krve (léky na ředění krve)
Lékaři používají k léčbě krevních sraženin antikoagulancia, běžně nazývaná léky na ředění krve. Tyto léky zpomalují dobu, za kterou se krev sráží, a také zabraňují růstu sraženiny. Antikoagulancia tedy u většiny pacientů zabraňují dalšímu srážení krve. Nejčastěji používanými léky na ředění krve jsou dnes heparin, nízkomolekulární heparin a warfarin.
Heparin
Heparin je silné, rychle působící antikoagulans (lék na ředění krve). Heparin se podává jehlou zavedenou do žíly (intravenózně), ale může být podán také injekcí pod kůži. Intravenózní heparin působí během několika minut a obvykle se podává v nemocnici.
Kontrola heparinu pomocí každodenního vyšetření krve. Pacienti léčení heparinem jsou denně monitorováni krevním testem, aby se zjistilo, zda je jejich dávka optimální. Krevní test používaný ke kontrole hladiny heparinu u pacienta je aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT). Lékař na základě výsledků těchto krevních testů upravuje dávku heparinu. Hladiny se mohou měnit, proto je nutné časté sledování.
Výhody heparinu. Výhodou heparinu je jeho nízká cena a rychlý účinek. To znamená, že krev je rychle antikoagulována, takže jeho účinek zabraňující srážení je rychlý.
Nevýhody heparinu. Mezi nevýhody heparinu patří nutnost častých krevních testů ke kontrole hladiny antikoagulace a nutnost hospitalizace za účelem podání heparinu do žíly (kapačky). Pacienti jsou obvykle hospitalizováni po dobu 5 až 10 dnů kvůli léčbě nové sraženiny.
Nežádoucí účinky heparinu. Mezi nežádoucí účinky heparinu patří např:
- Krvácení (nejzávažnější nežádoucí účinek)
- Kožní vyrážka
- Bolest hlavy
- Příznaky nachlazení
- Žaludeční potíže
- Ztráta pevnosti kostí (méně časté; může se vyskytnout, pokud pacienti užívají heparin dlouhodobě, např. několik měsíců)
Vzácným nežádoucím účinkem heparinu je stav nazývaný heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT). HIT se někdy nesprávně nazývá „alergie na heparin“. Vyskytuje se u malého počtu pacientů, ale je velmi závažná, s příznaky, které zahrnují zvýšení srážlivosti nebo vznik nových sraženin, což může vést k hluboké žilní trombóze, plicní embolii nebo smrti.
Nízkomolekulární hepariny (LMWH)
Nízkomolekulární hepariny jsou podobné heparinu, ale lze je užívat doma formou samopodání.
Název LMWH. Ve Spojených státech jsou dostupné dalteparin, enoxaparin (Lovenox®) a tinzaparin (Innohep®).
Výhody LMWH. Pacienti mohou být léčeni doma, protože LMWH se podává injekčně pod kůži, nikoli nitrožilně. Tím se eliminuje nebo zkracuje doba, kterou musí pacienti strávit v nemocnici kvůli léčbě sraženiny. LMWH obvykle nevyžaduje krevní testy.
Nevýhody LMWH. LMWH je drahý. Nežádoucí účinky LMWH jsou velmi podobné jako u heparinu, i když HIT a ztráta pevnosti kostí jsou mnohem méně časté.
Warfarin
Warfarin (Coumadin®) je tableta pro dlouhodobou antikoagulaci. Heparin se obvykle podává krátkodobě a warfarin se přidává v kombinaci s heparinem, než se heparin vysadí. Může trvat 5-7 dní (nebo i déle), než warfarin dosáhne dostatečné hladiny, aby mohl být podáván samostatně. Jakmile je dávka warfarinu dostatečná, heparin se přestane podávat a pacient může jít z nemocnice domů.
Výhody warfarinu. Výhodou warfarinu je, že je levný a jedná se o tabletu.
Nevýhody warfarinu. Jeho nejzávažnějším nežádoucím účinkem je krvácení, protože prodlužuje dobu, za kterou se krev sráží.
Mezi další nežádoucí účinky patří bolest hlavy, vyrážka, vypadávání vlasů, rozpad kůže, syndrom fialových prstů a zvýšení jaterních enzymů.
Někdy tyto nežádoucí účinky časem vymizí. Je důležité, abyste se o všech nežádoucích účincích nebo neobvyklých příznacích poradil/a se svým lékařem, jakmile je zaznamenáte. Pokud nežádoucí účinky nezmizí, může Vám lékař předepsat jiný lék na ředění krve.
Tipy pro užívání warfarinu
- Každý den ve stejnou dobu. Warfarin užívejte každý večer ve stejnou dobu. Večer je nejlepší čas pro užívání warfarinu, protože případnou potřebnou změnu dávky lze provést následující den. Pokud vám večer nevyhovuje, užívejte jej ve stejnou dobu, která vyhovuje vašemu rozvrhu.
- Klíčová je důslednost. Vynechané dávky. Pokud vynecháte užití dávky warfarinu, máte 8hodinové okno, kdy je ještě bezpečné ji užít. Pokud uplyne více než 8 hodin, dávku vynechejte a ihned kontaktujte svého lékaře.
- Warfarin a alkohol. Pití lehkého nebo mírného množství alkoholu (1-2 sklenky vína nebo 1-2 piva denně) obvykle nemá vliv na INR. Pití většího množství však může ovlivnit warfarin a zvýšit riziko krvácení.
- Warfarin a jídlo. Je důležité udržovat stálý příjem zelené listové zeleniny (s vysokým obsahem vitaminu K).
Monitorování warfarinu pravidelnými krevními testy.
Warfarin vyžaduje časté monitorování, zejména na začátku. Po stanovení správné dávky warfarinu je frekvence monitorování přibližně jednou měsíčně. Krevní test, který monitoruje warfarin, se nazývá INR (mezinárodní normalizovaný poměr). INR měří, za jak dlouho se krev srazí. Standardizuje výsledky protrombinového času, protrombinu nebo času srážení krve (názvy pro různé typy testů používané v různých laboratořích). Většina pacientů užívajících warfarin si nejlépe poradí s hodnotou INR mezi 2,0 a 3,0, která je považována za „terapeutické rozmezí“. Pro některé pacienty může být vhodné vyšší nebo nižší rozmezí INR.
- Příliš nízké INR. Pokud je INR nižší než terapeutické rozmezí, je riziko srážlivosti vyšší.
- Příliš vysoké INR. pokud je INR vyšší než terapeutické rozmezí, je riziko krvácení vyšší. Když pacienti poprvé začnou užívat warfarin, testuje se INR dvakrát nebo třikrát týdně. Jakmile pacient užívá stálou dávku warfarinu, je obvyklá doba mezi krevními testy čtyři týdny.
Vliv jiných předepsaných nebo volně prodejných léků na warfarin.
Sdělte svému lékaři, zdravotní sestře nebo lékárníkovi, kdykoli začnete užívat nový lék, a také všechny ty, které právě užíváte, a to jak předepsané, tak volně prodejné a rostlinné přípravky. Některé léky, zejména antibiotika, mohou změnit hodnotu INR. Volně prodejné protizánětlivé léky (např. aspirin nebo ibuprofen) mohou zvýšit riziko krvácení. Obvykle můžete užívat paracetamol (Tylenol®). Informujte svého lékaře, pokud užíváte paracetamol častěji než jednou denně nebo déle než týden.
Sdělte svému lékaři všechny léky, které užíváte
Ferbální léky mohou interagovat s warfarinem a mohou změnit INR. Některé mají antikoagulační účinky a mohou vás vystavit většímu riziku krvácení. U bylinných přípravků nejsou vždy uvedeny všechny složky a nemusí fungovat tak, jak je inzerováno. Pokud užíváte bylinné léky, sdělte svému lékaři, které z nich užíváte.
Reviewed 6/2017
Zpět na začátek