Když jsme se s Dr. Amy Saborsky pustili do výzkumu údajné souvislosti mezi násilím a Aspergerovou poruchou (ASD), narazili jsme v některých mediálních zprávách na názory, že lidé trpící touto poruchou jsou emocionálně spřízněni s psychopaty.
Tyto zprávy naznačovaly (nebo uváděly), že stejně jako psychopati nemají lidé s ASD žádnou empatii, a tudíž ani emocionální podnět k prosociálnímu chování. Proto jsou náchylní k tomu, aby se stali násilníky.
Postupně, téměř zlověstně, se zdálo, že lidé vysvětlují násilí spojené s několika běsy, kteří měli poruchu autistického spektra, jako nevyhnutelný projev psychopatických sklonů. To u rodičů, terapeutů a učitelů vyvolávalo varovné signály.
Výzkum a zkušenosti však hovoří jinak.
Nejprve se zabývejme otázkou násilí. Woodbury-Smith (2006) a jeho kolegové porovnávali míru páchání trestné činnosti u 25 osob s poruchou autistického spektra srovnatelnou se vzorkem z běžné populace. Nezjistili zvýšené riziko násilí. Stejně tak Stål (2006), který zkoumal 11 studií zahrnujících 22 pacientů a 29 násilných incidentů. Zjistil, že typ násilí páchaného lidmi s poruchou autistického spektra je mnohem méně vypočítavý a destruktivní než psychopatické násilí.
Murphy (2007) uvádí dvě studie v psychiatrické péči s vysokým stupněm zabezpečení, v nichž Aspergerův syndrom představoval 3 % celkové populace. Popisuje jejich zjevnou podobnost s pacienty s psychopatií. Přesto, vzhledem k tomu, že subjekty s poruchou autistického spektra nebyly diagnostikovatelné jako psychopati na Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R), varuje hodnotitele, aby nezaměňovali jejich potíže se čtením sociálních signálů s nedostatkem empatie.
Zjistili jsme, že většina těchto studií zahrnovala příliš málo případů na to, aby potvrdily pozitivní nebo negativní souvislost mezi poruchou autistického spektra a škodlivým nebo smrtelným násilím. Ve skutečnosti se zdá, že nejčastějším typem agrese jsou mírné formy sexuálních deliktů a zakládání požárů. Jen velmi málo z nich mělo prvky sadismu.
Nejkřiklavějším problémem výzkumu poruch autistického spektra v souvislosti s násilím je skutečnost, že mnoho těchto osob má také komorbidní psychiatrická onemocnění, která by se na nich mohla podílet. Z 37 případů, které Newman & Ghaziuddin (2008) zkoumal v literatuře, mělo 29,7 % určitou psychiatrickou poruchu komorbidní s ASD a 54 % mělo pravděpodobný psychiatrický stav. Pouze 16 % (6 případů) se na agresivním incidentu podílela samotná porucha autistického spektra. Autoři také poukazují na to, že navzdory zjevné korelaci s psychopatií, jak ji definuje PCL-R, „povrchnost, která charakterizuje psychopatii, se liší od sociálního postižení autismu.“
Abych tedy uklidnil ty, kteří mají přetrvávající obavy z údajné psychopatické lhostejnosti u ASD, požádal jsem Dr. Saborksyovou, aby přidala vlastní postřehy. Je licencovanou klinickou psycholožkou v Centru pro integrované behaviorální zdraví v Bethlehemu ve státě Pensylvánie a specializuje se na děti a dospívající. V minulosti pracovala v několika programech, které zahrnovaly děti a dospívající s Aspergerovým syndromem, včetně Woods Services, kde prováděla jak hodnocení, tak léčbu dětí/dospívajících s různě těžkou formou poruchy autistického spektra. Pobyt absolvovala ve specializované škole pro děti s poruchou autistického spektra May Institute v Randolphu ve státě MA.
ZÁKLADY
- Co je Aspergerův syndrom?
- Najděte si terapeuta, který vám pomůže s autismem
Její komentáře k této problematice jsou uvedeny níže:
„Během své praxe jsem se setkala a pracovala s několika dětmi, dospívajícími i dospělými, kteří mají diagnózu buď Aspergerův syndrom, pervazivní vývojová porucha jinak nespecifikovaná, nebo autismus. Všechny tyto poruchy by nyní spadaly pod diagnózu poruchy autistického spektra podle DSM-V.
„I když jsem se u některých případů setkal s drobnou agresí, obvykle spojenou se záchvatem vzteku, nikdy jsem nepoznal jedince s poruchou autistického spektra, který by byl skutečně násilný. Alespoň ne způsobem, který by byl tak strašlivý jako to, co udělal Adam Lanza na základní škole Sandy Hook. Agrese, které jsem byl svědkem, většinou souvisela s vyhýbáním se nějakému úkolu nebo s chováním vyžadujícím pozornost. Obvykle se jednalo o bití a většina úderů byla povrchní.
„Jsem si jistý, že existuje možnost, že by jiný jedinec s poruchou autistického spektra mohl spáchat tak ohavný čin jako Lanza, ale podle mých zkušeností je toto riziko relativně nízké.
„Navíc existuje představa, že lidé s poruchou autistického spektra zcela postrádají emoce a výčitky svědomí; to prostě není pravda. Jeden z mých bývalých klientů, čtrnáctiletý chlapec s poruchou autistického spektra, nabízí vynikající příklad toho, jak milující může být dítě nebo dospívající s poruchou autistického spektra.“
Aspergerův syndrom Základní čtení
„Tento jedinec – budeme mu říkat Ted – měl staršího bratra, který byl v průběhu naší léčby strašlivě zraněn při nehodě. Ted měl o svého bratra takovou starost, že měl tendenci na toto téma vytrvale mluvit. Mluvil o tom, jak moc svého staršího bratra miluje a jak mu na něm záleží, jak se bojí, že se úplně neuzdraví, a jak si přeje, aby mu mohl pomoci uzdravit se.“
„Pracoval jsem s dalším jedincem, který přišel kvůli depresi a sociální úzkosti, protože si uvědomoval, že je ‚jiný a svérázný‘. Právě kvůli tomu nedokázal navázat přátelství ani romantický vztah.“
„Ještě jiný se omlouval své matce a měl neuvěřitelné výčitky svědomí pokaždé, když udělal byť jen drobnou chybu. Mohl bych pokračovat, ale domnívám se, že už jen tyto tři případy ilustrují, že jedinci s poruchou autistického spektra mají emoce a mohou mít hluboké výčitky svědomí, když druhého náhodou rozruší nebo mu ublíží.
„Samozřejmě, že všichni tito tři jedinci byli na vysokém funkčním konci poruchy autistického spektra a dalo by se říci, že ti na nižším konci nejsou schopni emocí. Pracoval jsem však i s jedinci, kteří měli těžkou poruchu autistického spektra a projevovali lásku, smutek a štěstí.
„Jedna holčička, se kterou jsem pracoval, se během našich sezení silně rozčilovala. Byla většinou neverbální, ale říkala slovo ‚šťastná‘, kdykoli se chystala splnit úkol, který ji bavil. Také se jí dařilo, když ji její blízcí objímali a líbali, a jednou z hlavních odměn v plánu posilování, který jsme pro ni měli, bylo objímání od jejích oblíbených členů personálu.“
Přestože se otupený afekt může u některých jedinců s poruchou autistického spektra vyskytovat, je tento projev stále pozoruhodně odlišný než u jedinců s psychopatií. Nejvýznamnějším rozdílem je absence výčitek svědomí u psychopatů spolu s jejich sklonem k manipulaci, obviňování druhých a zneužívání situací a lidí.
Doufáme, že to pomůže objasnit nejasnosti.
Doufáme, že to pomůže objasnit nejasnosti.