At First Glance: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application: Psoriatická odpověď na transdermální aplikaci nikotinové náplasti

Abstrakt

Kontaktní dermatitida a psoriáza jsou běžná kožní onemocnění, která představují dvě odlišné patologie. Kožní onemocnění se při diagnostice do značné míry opírají o odpovídající anamnézu; tento případ ukazuje, jak problematické je spoléhat se při konečné identifikaci pouze na anamnézu. Pacient se dostavil na kliniku k posouzení nové vyrážky na břiše. V anamnéze bylo zaznamenáno nedávné zahájení programu odvykání kouření pomocí nikotinových náplastí a také zánět hltanu léčený antibiotiky 1 týden předtím. Navzdory užívání lokálních steroidů a ukončení užívání náplastí se dobře ohraničená vyrážka generalizovala. Testy na nikotinové náplasti a chemické senzibilizátory byly negativní a případná biopsie odpovídala gutátní psoriáze. Při stanovení diagnózy kontaktní dermatitidy se do značné míry spoléhá na klinickou anamnézu. Tento případ ukazuje, že anamnéza může být zavádějící. In retrospect, it is likely that a preceding presumed streptococcal infection was the primary inducer of guttate psoriasis.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Case Report

Kontaktní dermatitida (CD) a psoriáza jsou kožní onemocnění, která představují dvě odlišné patologie. Ačkoli obě jsou iniciovány keratinocyty a T-lymfocyty, první je zprostředkována opožděnou hypersenzitivní reakcí IV. typu a druhá je zprostředkována převážně prozánětlivými cytokiny uvolňovanými buňkami Th1 a Th17 . Kožní onemocnění se při diagnostice opírají o odpovídající anamnézu; tento případ ukazuje, jak problematické je spoléhat se při konečné identifikaci pouze na anamnézu.

Pětatřicetiletý muž kavkazské rasy se dostavil na alergologickou kliniku k posouzení nové vyrážky na boku. Čtyři dny před vznikem vyrážky zahájil pacient program odvykání kouření s využitím transdermálních nikotinových náplastí. Po dvou dnech byla zaznamenána vyrážka a jejich používání bylo přerušeno. Vyrážka při prezentaci byla dobře ohraničená, erytematózní, papulózní skvrna o rozměrech přibližně 20 × 10 cm (obr. 1). Dále uvedl, že se léčil pro předpokládanou infekci krku streptokokem skupiny A, která byla diagnostikována 1 týden předtím.

Původně měl pocit, že se jedná o alergickou CD na nikotinové náplasti, byl mu předepsán lokální steroid střední síly. Přesto se vyrážka zhoršila a začala postihovat i další oblasti kůže (obr. 2). Testování náplastí na nepostižené kůži bylo negativní na tři standardní panely epikutánních náplastí a novou nikotinovou náplast. Navíc biopsie původní vyrážky a jedné distální od původní erupce prokázaly „psoriasiformní a povrchovou perivaskulární dermatitidu s kopečky parakeratózy a neutrofily“, což odpovídá guttatové psoriáze (údaje nejsou uvedeny). Pacient byl léčen UV světlem a vysoce účinnými lokálními steroidy se zlepšením, ačkoli u něj nadále dochází k občasným vzplanutím.

Poriasis je chronické imunitně zprostředkované onemocnění kůže, jehož výsledkem je dobře ohraničená tvorba erytematózních plaků. Existuje mnohočetná prezentace psoriázy, včetně plakové, guttatové, pustulózní a erytrodermické formy. Vedle genetických rizikových faktorů jsou známy faktory prostředí, které mohou lupénku vyvolat nebo zhoršit, včetně traumat, infekcí a léků . Konkrétně je známo, že streptokokové infekce vyvolávají guttatovou psoriázu. Předpokládá se, že mechanismus indukce psoriázy infekcí je způsoben superantigenem indukovanými T-lymfocyty, které lokálně produkují zvýšené množství interferonu-γ.

Transdermální nikotinové náplasti se podílejí na vzniku lokálního podráždění a CD . Silné vazodilatační vlastnosti nikotinu se podílejí na etiologii podráždění kůže; metakryláty, součást nikotinových náplastí, mohou rovněž vyvolat CD .

Předchozí zprávy předpokládaly, že CD a psoriáza se nemohou vyskytovat současně vzhledem k jejich zdánlivě protichůdným mechanismům působení: CD způsobuje zvýšenou apoptózu buněk, což je v příkrém rozporu se slabým buněčným obratem pozorovaným u psoriázy . Novější studie ukázaly, že CD a psoriáza skutečně existují společně a CD může vyvolat psoriázu prostřednictvím izomorfní reakce i samotného kontaktního alergenu . Mezi další provokující faktory patří fyzické trauma, popáleniny, tření, kousnutí hmyzem, chirurgický řez, ozáření, léky, akupunktura jehlami a tetování . V neposlední řadě může být riziko CD u pacientů s psoriázou specifické pro daný alergen a často se objeví později v důsledku zpoždění migrace antigen prezentujících buněk u pacientů s psoriázou .

CD se při diagnostice do značné míry spoléhá na klinickou anamnézu; tento případ ukazuje, že anamnéza může být zavádějící. Doba nástupu a distribuce vyrážky byla pro CD velmi znepokojující. Nicméně po špatné odpovědi na tradiční terapii CD a bez potvrzujících nálezů při náplasťových testech biopsie nakonec potvrdila diagnózu psoriázy. Při zpětném pohledu je pravděpodobné, že předcházející předpokládaná streptokoková infekce byla primárním vyvolávajícím faktorem gutátní psoriázy a souběžné podráždění třením transdermální náplasti bylo sekundárním bodem zánětlivé reakce.

Etické prohlášení

Souhlas pacienta byl získán a udělen. Tato zpráva nezahrnuje žádné pokusy na zvířatech.

Prohlášení o zveřejnění informací

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli oznámit.

Zdroje financování

Nebyly získány žádné finanční prostředky.

Příspěvek autorů

Obě autorky se významně podílely na sběru dat, výzkumu a psaní rukopisu.

Kontakty autorů

Podrobnosti článku / publikace