Atopická dermatitida

Co je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida neboli atopický ekzém je dědičné, neinfekční, zánětlivé kožní onemocnění spojené se suchou, snadno podrážděnou kůží. Projevuje se intenzivně svědivými lézemi a může postihnout kteroukoli část těla.

Kožní léze se objevují na tvářích, bradě, stehnech, pažích a břiše. Tato lokalizace lézí se v průběhu času vyvíjí, ale s věkem obvykle mizí. Pokud trvá po celý život, obvykle se střídají fáze zlepšení a zhoršení nebo akutních vzplanutí.

Souhrn atopické dermatitidy, alergické rýmy a astmatu se nazývá atopické onemocnění. V rodinné anamnéze se toto onemocnění vyskytuje u 70 až 80 % dětí.

Kdo onemocní atopickou dermatitidou?

Atopická dermatitida postihuje obě pohlaví stejně, i když v období dospívání je častější u žen než u mužů. Může se vyskytnout v jakémkoli věku, i když častěji se vyskytuje u kojenců a dětí před 2. až 3. rokem života a dokonce i v prvních měsících života. Podle příručky Španělské společnosti klinické imunologie, alergologie a dětského astmatu (SEICAP) se dermatitida může vyskytnout u třetiny kojenců, ačkoli příznaky jsou často velmi mírné a v krátké době odezní.

Prevalence této patologie klesá s růstem: ačkoli v kojeneckém věku dosahuje 10 až 20 %, v polovině případů mizí do tří let věku a v 75 % před dosažením dospívání. Ve zbývajících případech může přetrvávat po mnoho let.

Všeobecně se prevalence atopické dermatitidy v posledních desetiletích v západních zemích postupně zvyšuje. Ve velkých, převážně průmyslových městech je vyšší než na venkově, což lze vysvětlit zvýšenou expozicí většímu množství alergenů.

Co způsobuje alergickou dermatitidu?

Atopická dermatitida je imunologické onemocnění s dědičným genetickým základem. Tělo člověka trpícího tímto onemocněním přehnaně reaguje na určité podněty z prostředí, což způsobuje poruchy kožní bariéry. Změny bariérové funkce jsou rozhodujícím faktorem, který umožňuje průnik alergenů kůží.

Jak upozorňuje Asociace příbuzných a pacientů s atopickou dermatitidou (ADEA), u lidí s tímto onemocněním dochází ke změně epidermis, která ztrácí vodu odpařováním a získává suchý vzhled. Epidermální bariéra slouží jako ochrana před vnějšími agresory; změna této bariéry v důsledku mutace bílkoviny v její struktuře zvané filagrin může změnit funkci epidermis a podpořit rozvoj atopické dermatitidy.

Škrabání přímo stimuluje buňky epidermis a spouští cyklus, který vede k ještě většímu svědění.

Co ji může zhoršit?

Atopickou dermatitidu mohou zhoršit následující podněty:

• Dráždivé látky. Způsobují pálení, svědění nebo zarudnutí. Jedná se například o rozpouštědla, průmyslové chemikálie, čisticí prostředky, výpary, barvy, bělidla, kyselé potraviny, adstringenty, některá mýdla a parfémy a přípravky pro péči o pleť obsahující alkohol. Také některé syntetické nebo vlněné tkaniny mohou dráždit pokožku.
• Alergeny. Jedná se o látky, které samy o sobě nejsou dráždivé, ale u predisponovaných jedinců způsobují vyrážku. Poměrně častými alergeny jsou některé potraviny – vejce, arašídy, mléko, ryby, sója, pšenice atd. – plísně, pyly, domácí zvířata, prach a roztoči.
• Spouštěče z prostředí. Například vysoká teplota nebo příliš suché prostředí, například v důsledku příliš vysokého zapnutí topení.
• Emotivní faktory. Nervozita, úzkost a stres mohou také způsobit propuknutí nemoci. Častými spouštěči jsou deprese nebo problémy v pracovním či rodinném prostředí.
• Pocení. Existuje souvislost mezi pocením, suchou kůží a svěděním, které se objevuje spíše v létě a u příliš oblečených dětí.

Existují rizikové faktory?

Existuje několik predispozičních faktorů atopické dermatitidy:

• Genetické nebo dědičné. Riziko se zvyšuje, pokud je v rodině někdo, kdo jí trpí. Podle ADEA trpí-li atopickou dermatitidou jedna osoba, má každé z jejích dětí 40% pravděpodobnost, že bude trpět tímto onemocněním, a 25% pravděpodobnost, že bude mít rýmu, zánět spojivek nebo alergické astma. Pokud atopickou dermatitidou trpí oba rodiče, zvyšuje se pravděpodobnost, že jí bude trpět každé dítě, na 80 %.
• Věk. Podle publikací Španělské společnosti ambulantní pediatrie a primární péče (SEPEAP) začíná onemocnění u 60 % pacientů v prvním roce života, u 85 % v prvních 5 letech a pouze u 10 % pacientů začíná onemocnění po 7. roce života.
• Westernizovaný životní styl. Podle této asociace je prevalence atopické dermatitidy ve vyspělých zemích 15 % oproti 5 % v rozvojových zemích, přičemž tato čísla jsou vyšší ve městech a u obyvatel s vyšší životní úrovní.
• Žijí ve městech nebo v suchém podnebí.

Jaké příznaky vyvolává?

Rozložení dermatitidy je charakteristické a liší se u kojenců, dětí a dospělých.

• U kojenců: obvykle začíná zarudnutím tváří a postupuje na čelo, boltce, bradu, krk a pokožku hlavy, obvykle respektuje nazolabiální trojúhelník (nos a rty). Na těle jsou postiženy přední plochy hrudníku a hřbetní plochy končetin, zatímco záhyby zůstávají volné.
• U dětí (ve věku 2-12 let): postiženy jsou především záhyby v místech ohybu rukou a nohou. Mezi další častá místa patří zápěstí, kotníky, krk, hýžďové záhyby a obličej, zejména oblasti v blízkosti úst a očních víček.
• U dospělých: chronický ekzém rukou může být hlavním projevem atopické dermatitidy. Mezi další častá místa patří oční víčka a krk, kde je třeba vyloučit jiné příčiny ekzému, například kontaktní. U těžké dermatitidy se může projevovat rozsáhlým zarudnutím a šupinatěním kůže.

Mezi příznaky atopické dermatitidy, u které se vždy střídají epizody zlepšení a zhoršení, patří:

• Suchá, šupinatá kůže. Intenzivní svědění a typická distribuce jsou klíčem k diagnóze.
• Svědění nebo pruritus.
• Trhliny za ušima.
• Vyrážky na tvářích, rukou a nohou.
• Vyrážky na pleti a kůži za koleny, na rukou a nohou a na vnitřní straně loktů.
• Oblasti, kde se vyskytly trvalé léze, mohou být bělavé v důsledku přechodné nebo dlouhodobé ztráty pigmentu.
• Ve velmi závažných případech může být dětská kůže infikována bakteriemi, viry nebo různými typy oparů či plísní.

Časté škrábání vyvolané svěděním může navíc způsobit zarudnutí, otok, praskání, vřídky s čirým tekutým výtokem, krusty a zhrubnutí kůže.

Jak se diagnostikuje atopická dermatitida?

K diagnostice atopické dermatitidy neexistuje žádný specifický test. Obecně se provádí fyzikální vyšetření a přehled anamnézy a rodinné anamnézy.

Pacient může být odeslán k dermatologovi nebo alergologovi na alergologické vyšetření. To se doporučuje zejména u pacientů s těžkými lézemi, které se nelepší, u pacientů s přidruženými alergickými příznaky (potravinová alergie nebo alergické astma) nebo u pacientů, u nichž se tato onemocnění vyskytla u blízkých členů rodiny.

Jak se léčí atopická dermatitida?

Cílem léčby atopické dermatitidy je zhojit kůži a zabránit vzplanutí. Tato léčba musí být individuální a musí být identifikovány a omezeny vlivy, které dermatitidu způsobují (alergeny, infekce a dráždivé látky). Podle Asociace příbuzných a pacientů s atopickou dermatitidou (ADEA) se léčba obecně a podle závažnosti stavu skládá z následujících opatření:

• Mírné příznaky. Obecná péče o pokožku související s hydratací a prevencí podráždění.
• Středně silné nebo intenzivní svědění. Kromě výše uvedených opatření se podává protizánětlivý – obvykle kortikoidní – krém nebo mast (lokální) a perorální antihistaminikum.
• Intenzivní, velmi rozsáhlý a refrakterní na předchozí krok. V tomto případě se používají perorální kortikosteroidy. Měly by být podávány po krátkou dobu a v co nejnižších dávkách.

Dalšími alternativami jsou léčba ultrafialovým světlem nebo použití imunosupresiv, jako je perorální cyklosporin, který lze použít, pokud se kortikosteroidní cykly nadměrně opakují nebo je nelze provést.

Kromě toho by se pacient a členové jeho rodiny měli snažit všímat si, jaké faktory nebo podněty nemoc zlepšují nebo zhoršují, a vést vhodný životní styl, který by se vyhýbal spouštěčům vzplanutí.