DISCUSSION
Avulzní zlomeniny předního horního ilického hřebene při otevřených apofyzitidách jsou vzácná poranění, která se vyskytují u mladších pacientů ve věku 11-23 let.1-7 Častěji se vyskytují u chlapců (poměr 13:1).6 Všichni pacienti popsaní v literatuře se věnovali sportu.4,6,8-10
Zlomeniny předního horního ilického hřebene vznikají vždy jako akutní poranění, ale predispozičním faktorem mohou být chronické stresové zlomeniny, které se mohou projevovat jako iliakální apofyzitida11. Stresová poranění jsou v době prvotní prezentace často přehlédnuta.9 Mnoho pacientů ani nevyhledá lékaře, protože tyto léze jsou často samodiagnostikovány jako distorze nebo svalové léze.8
Příčinou je náhlý a silný tah svalů sartorialis a tensor fascia lata za přední horní ilickou páteř – například u sprinterů na startovní čáře3,6-8,10 – který dislokuje fragment kaudálně a laterálně.4,10 Kvůli této dislokaci mohou být tyto léze mylně považovány za zlomeninu přední dolní kyčelní páteře.4
Take home message
Bolest v nezralé pánvi mladistvých sportovců by měla být vždy považována za závažný problém vyžadující svědomitou a pečlivou léčbu, aby nedošlo k sekundárnímu poškození mladistvého skeletu.
Apofyzární růstové centrum je slabým místem skeletálního systému, ale silná periost mladistvého sportovce může zabránit dislokaci fragmentu.5,8 Opakované léze však mohou nakonec vést k akutnímu poranění.
Byla zaznamenána parestezie (mineralgie) způsobená trakcí nebo kompresí laterálního stehenního kožního nervu fragmentem.1,7 Tyto léze vyžadují chirurgickou intervenci.
Avulzní zlomeniny přední horní kyčelní páteře bez neurologických příznaků lze vzhledem k benignímu krátkému průběhu léčit konzervativně.4,8,9 Otevřenou redukci a vnitřní fixaci lze provést u dislokací větších než 3 cm5,6,10,12 nebo u pacientů vyžadujících krátkou dobu rekonvalescence.3,10
Zdůrazňujeme význam léčby „apofyzitidy“ delší imobilizací, abychom předešli těmto druhům avulzních zlomenin u nezralého skeletu. Podle literatury5,7 je imobilizace pomocí berlí během prvního týdne naprosto nezbytná. Následovat by mělo dvou- až třítýdenní období omezení aktivit a chůze s částečným zatížením s použitím berlí.
.