Na naše pohotovostní oddělení se dostavil 38letý muž s dvoudenní anamnézou horečky, celkové malátnosti a bezbolestného genitálního vředu. Popíral, že by měl bolesti břicha, myalgie, artralgie nebo jiné vyrážky. Asi před měsícem byl ambulantně léčen penicilinem pro předpokládanou diagnózu syfilis, ale jeho příznaky neustoupily. V anamnéze měl dobře kontrolovaný virus lidského imunodeficitu (HIV), hepatitidu B, hypertenzi, úzkost a fibromyalgii, na které užíval lisinopril, emtricitabin/tenofovir, metoprolol a darunavir/kobicistat. Kouřil půl krabičky cigaret denně a měl nechráněný pohlavní styk s muži.
Při fyzikálním vyšetření byl pacient febrilní (103,1 °C) s jinak normálními životními funkcemi. Vyšetření genitálu odhalilo nesvědivý, nepravidelně tvarovaný 8mm vřed na spodině žaludu penisu (OBRÁZEK). Na pravé straně byla zaznamenána citlivá jednostranná tříselná lymfadenopatie.
Přehled karty ukázal normální počet CD4 (získaný o 2 měsíce dříve). Neměli jsme přístup k výsledkům jeho ambulantního rychlého plazmatického reaginového testu na syfilis. Vzhledem k míře bolestivosti lymfadenopatie, horečce a celkové malátnosti byl pacient přijat do nemocnice na jednodenní pozorování
.