Bolest čelistí? Zde je vše, co potřebujete vědět o TMJ

Kathleen Felton

Když jsem byla v posledním ročníku střední školy, objevila se u mě náhlá, přetrvávající bolest levého čelistního kloubu. Nejdřív jsem si myslel, že je to z něčeho, co jsem snědl – pizza byla základem mého teenagerského jídelníčku, takže jsem možná příliš kousal do nějaké kůrky? Ale když se bolest místo odeznění zhoršila, začal jsem si dělat starosti, zvlášť když jsem měl stále omezenější pohyblivost v ústech. Řekla jsem tátovi, že si myslím, že jsem si nějak poranila čelist, ale jeho to nezviklalo. „Nejspíš je to jen TMJ,“ řekl. „Já to mám taky.“

Vyhledávání na Googlu potvrdilo mé příznaky: citlivost v čelistním kloubu a v blízkosti ucha, bolest při žvýkání nebo zívání a možná i zablokovaná nebo cvakající čelist. Vzal jsem si ibuprofen a přikládal na oblast teplý obklad, což poněkud pomohlo. O několik týdnů později mé příznaky zmizely stejně náhodně, jako začaly, a já na TMJ na chvíli zapomněl.

Poté, o 10 let později, se mi TMJ vrátil. Najednou jsem měl dlouhý seznam potravin, které byly příliš křupavé, žvýkací nebo obecně obtížně stravitelné: sendviče, ořechy, banány, bagety, žvýkačky, tvrdé bonbony, dokonce i suši (vzlyk). Promluvila jsem si se svým lékařem a zubařem a nyní mi domácí prostředky pomáhají zmírnit příznaky. Po několika týdnech můj TMJ zmizí – ale vždycky se po několika měsících znovu rozjede: Co je TMJ: 14 důvodů, proč vás bolí zuby

Co je TMJ?

Technicky se tento stav nazývá TMD (temporomandibulární kloubní porucha), což je souhrnné označení pro mnoho stavů, které se vyskytují v obličeji, od bolesti kloubů přes svaly až po vazy. Častěji se však používá termín TMJ, který konkrétně označuje bolest čelistních kloubů (známých také jako temporomandibulární klouby), říká Nojan Bakhtiari, DDS, certifikovaný odborník na TMJ a bolest ústní dutiny v obličeji, který působí v New Yorku.

„Nestačí to nazývat jen TMD, protože to je velmi široké – je to jako říkat ‚bolest břicha‘,“ vysvětluje. „Bolí vás břicho, protože máte Crohnovu chorobu, vřed nebo něco jiného?“

Ať už tomu říkáte jakkoli, TMJ je komplikovaný stav. Národní ústav zubního a kraniofaciálního výzkumu (NIDCR) odhaduje, že tímto syndromem trpí více než 10 milionů Američanů, ale vědci zatím nemají skutečné odpovědi na to, co ho způsobuje. Je také zapotřebí dalšího výzkumu nejlepších možností léčby (o tom později). Ještě záludnější je, že lidé se někdy domnívají, že jde „jen o TMJ“, aby si později uvědomili, že jejich příznaky jsou způsobeny něčím úplně jiným; Dr. Bakhtiari viděl pacienty, kteří měli ve skutečnosti nesprávně diagnostikovaný například nádor, roztroušenou sklerózu nebo jiné mozkové léze.

Pokud řeknete svému praktickému lékaři, že si myslíte, že máte TMJ, je velká pravděpodobnost, že vám doporučí, abyste si promluvili se svým zubařem. Pokud v noci skřípete zuby, může vám zubař nasadit chránič zubů nebo ústní pomůcku, ale to nevysvětluje všechny případy TMJ, říká Dr. Bakhtiari. Z tohoto důvodu, ačkoli vyloučení jakýchkoli problémů se zuby u vašeho zubaře je dobrým prvním krokem, NIDCR doporučuje vyhledat někoho, kdo se specializuje na léčbu muskuloskeletálních poruch a chronických bolestivých stavů, pokud máte závažné, přetrvávající TMJ, které se nezlepšují domácími prostředky.

RELEVANTNÍ: Co způsobuje TMJ?

Je zapotřebí dalšího výzkumu o tom, co přesně způsobuje TMJ. Vědci však vědí, že u většiny lidí se příznaky objevují v období dospívání. V té době se „čelist vyvíjí jiným tempem než lebka a vše se dokončuje,“ vysvětluje doktor Bakhtiari. Statistiky poukazují na vyšší výskyt TMJ u žen, ale Dr. Bakhtiari se domnívá, že tyto údaje mohou být zavádějící. „Současná teorie říká, že ženy prostě lépe vyhledávají péči o chronické zdravotní potíže než muži.“

Mezi skupiny, které se zdají být více ohroženy, patří osoby s osteoporózou nebo osteopenií (nebo jinými stavy, při nichž dochází ke změnám kostí nebo chrupavek), revmatologickými problémy, bolestmi hlavy, jako jsou migrény, a jinými bolestmi (například bolestmi dolní části zad nebo fibromyalgií). Dr. Bakhtiari dodává, že u některých žen dochází také k obnovení symptomů TMJ, když vstoupí do menopauzy.

Steven Syrop, DDS, diplomovaný odborník American Board of Orofacial Pain a vedoucí sekce bolesti obličeje TMD ve Weill Cornell Medical Center, dodává, že mezi další možné spouštěče patří stres, zívání („Překročení určitého bodu vše zhorší, takže lidem vždy radím, aby zívnutí utlumili“), konzumace velmi křupavých nebo žvýkacích potravin a případně i počasí. „Studené, větrné dny mohou stimulovat bolest svalů,“ říká.“

Často se jako hlavní příčina vzniku TMJ uvádí skřípání zubů. „Mluvíme o něm často, ale je příliš zdůrazňováno,“ říká doktor Bakhtiari. Poukazuje na to, že spousta lidí, kteří v noci skřípou zuby, TMJ netrpí; přitom mnoho jiných lidí s tímto onemocněním zuby neskřípe. Ve studii z roku 2013 z New York University College of Dentistry, Weill Cornell Medical College a University of Montreal vědci zjistili, že spánkový bruxismus (známý také jako noční skřípání zubů) nebyl příčinou symptomů TMJ účastníků. Ve skutečnosti méně než 10 % osob s TMJ vykazovalo při spánkových studiích bruxismus, což je přibližně stejně jako u kontrolní skupiny.

„Zdraví pacienti skřípou zuby ve stejné míře, jen pacienti s TMJ to uvádějí častěji,“ říká Dr. Bakhtiari. „Zdá se tedy, že pacienti s TMD možná špatně spí nebo mají něco jiného, kvůli čemu si více uvědomují, že skřípou.“

Nejen skřípání zubů je jediným zlozvykem, který může zhoršovat příznaky TMJ. Mezi další běžné patří kousání nehtů, kousání tváří, žvýkání propisek, okusování kůžičky nebo obecně zatínání zubů během dne, říká Dr. Syrop. „Pokud jste zrovna uvolnění a nic neděláte, neměly by se vaše zuby dotýkat,“ upozorňuje: Dobrá zpráva: 9 věcí, které vám váš úsměv může říct o vašem zdraví

Léčba TMJ

Dobrá zpráva? U většiny lidí je TMJ „remitentní a samovolně se omezující, což znamená, že odezní a nezhoršuje se,“ říká Dr. Bakhtiari. Existuje však menší skupina lidí, u nichž se příznaky zhoršují po celý život. „To jsou ti, kteří potřebují nějaký zásah.“

Protože chirurgické možnosti jsou nevratné a ne vždy účinné, NIDCR zdůrazňuje, že je důležité nejprve hledat konzervativní, reverzibilní léčbu. Jako první krok vyzkoušejte domácí prostředky, jako je ledový obklad nebo teplý obklad, volně prodejné léky proti bolesti, techniky snižování stresu (Dr. Syrop je velkým zastáncem meditace k uvolnění čelistních svalů), a pokud je na vině skřípání zubů, kousací destičku nebo chránič zubů, který během spánku oddělí horní a dolní zuby. Někteří lidé dokonce nacházejí úlevu ve volně prodejných lokálních přípravcích, jako je mentol a arnika, které se aplikují kolem čelistního kloubu.

Je také dobré změnit svůj jídelníček tak, aby obsahoval převážně měkké, snadno rozkousatelné potraviny, zejména v době vzplanutí TMJ. „Jíst velmi hutná jídla, jako je sendvič s hrdinou, to bych vyřadil ze seznamu, a nedal bych si ani bagety,“ říká doktor Syrop. „Žvýkací potraviny ji budou obecně zhoršovat. Takže ryby jsou lepší než steaky, kašovité cereálie jsou lepší než křupavé cereálie a jídla krájejte víc než obvykle.“

Pokud léčba první volby nepomůže, objednejte se ke specialistovi, který vám pomůže určit, zda bolest, kterou pociťujete, vychází ze svalu nebo z kloubu. V případě svalového problému může lékař rozhodnout o použití svalového relaxantu nebo injekcí do svalu v místech spoušťových bodů. Botox se někdy doporučuje lidem se zvětšenými svaly v oblasti, která jim způsobuje bolest, nebo někomu, kdo má zároveň chronické bolesti hlavy; Dr. Bakhtiari však upozorňuje, že má vedlejší účinky a neměl by být léčbou první volby. Problémy s klouby lze léčit injekčními anestetiky nebo steroidy.

Někdy se pacientům s TMJ doporučuje chirurgická léčba nebo implantáty, například pokud má člověk problém s kloubem a konzervativní léčba selhala. Chirurgická léčba TMJ je však někdy kontroverzní, částečně proto, že je trvalá a studie o její účinnosti jsou omezené. „Je důležité zdůraznit, že chirurgické možnosti by měly být naprosto poslední možností,“ říká Dr. Bakhtiari. „Standardem péče je reverzibilní léčba.“

Dr. Syrop souhlasí. „Neustále musím pacienty varovat, aby nepodnikali nic invazivního, co je nevratné,“ říká. „Drtivá většina těchto problémů se léčí reverzibilními technikami.“

Důležité upozornění: Přestože strategie domácí samoléčby jsou první linií obrany proti bolestem TMJ, pokud vaše čelist zůstává zablokovaná nebo omezená v pohybu déle než dva nebo tři dny, měli byste okamžitě navštívit lékaře kvůli rentgenovému vyšetření. „Zablokovaná čelist, která přetrvává, může být velmi nebezpečná,“ říká Dr. Bakhtiari. „To je jedna z oblastí, kde je pro lidi rozhodně výhodné, když se jim dostane lepší péče dříve.“

Chcete-li dostávat naše nejzajímavější články do své e-mailové schránky, přihlaste se k odběru newsletteru Zdravý život

Opravdu TMJ někdy zmizí?

Nejsem jediná, u koho příznaky TMJ v průběhu života obvykle odeznívají. „TMJ přichází a odchází u mnoha lidí z různých důvodů,“ říká doktor Syrop. „Tyto problémy se z velké části vyléčí, a pak uplyne určitá doba a může dojít k jejich opětovnému poškození.“ Na vině mohou být tytéž spouštěče – stres, těžko stravitelné potraviny, změny počasí, skřípání zubů nebo jiné návyky.

Ačkoli TMJ může přicházet a odcházet, Dr. Bakhtiari dodává, že by nikdy neměl být chronický nebo trvalý – mezi jednotlivými vzplanutími by se vám mělo ulevit. Pokud tomu tak není, může to být varovný signál, že za vaši bolest může něco vážnějšího. Doufejme však, že strategie sebepéče vám pomohou tento stav zvládat a časem identifikovat konkrétní spouštěče, které vaše příznaky zhoršují. „Pravděpodobně se to bude opakovat,“ říká. „Ale podruhé už snad budete mít herní plán.“

Členství zdarma

Získejte výživové poradenství, wellness rady a zdravou inspiraci přímo do své schránky od Health

.