Když jsme spolu mluvili naposledy, probírali jsme anginu pectoris. Nyní již víme, jak obvykle vypadá a co obvykle znamená. Existuje však mnoho dalších důvodů pro bolesti na hrudi, některé jsou nebezpečné a některé ne. Další část našeho dnešního času strávíme diskusí o některých příčinách bolesti na hrudi, které nesouvisejí se srdcem. Než budeme pokračovat, nezapomeňte, že jakákoli nová nebo zhoršující se bolest na hrudi nebo jakékoliv znepokojivé příznaky by měl posoudit kvalifikovaný zdravotník.
Nyní víme, že angina pectoris se nejčastěji projevuje jako tlak, tíha, svíravost, plnost atd. Jak je to tedy s ostrou, pronikavou nebo bodavou bolestí? (Než budeme pokračovat dále, měl bych asi prozradit, že malé procento lidí s anginou pectoris bude popisovat svou bolest jako ostrou pronikavou nebo bodavou.) Bolest s touto charakteristikou obvykle nesouvisí se srdcem, ale existují docela nebezpečné stavy, které se takto projevují. Tento příspěvek na blogu nechce být v žádném případě vyčerpávající a zaměří se především na jiné příčiny bolesti na hrudi, které se týkají srdce a cév.
Plicní embolie
Plicní embolie neboli krevní sraženina v plicích je jednou z těch nebezpečných příčin, které jsem měl na mysli. Tyto krevní sraženiny obvykle vznikají v nohách a/nebo v pánvi. Krevní sraženiny mohou vzniknout, pokud jste dlouhou dobu velmi seděli, například během cesty letadlem nebo dlouhé jízdy autem. Když se krevní sraženiny uvolní, projdou srdcem a usadí se v tepnách, které vedou krev plícemi. Bolest se objevuje na stejné straně, kde je plicní tepna ucpaná. Bolest je pleuritická, což znamená, že se zhoršuje při hlubokém nádechu nebo kašli. Jak si můžete představit, snížený průtok krve plícemi může vést k dušnosti a nízké hladině kyslíku. Pokud je krevní sraženina dostatečně velká, může nesmírně zatížit vaše srdce a dokonce způsobit jeho selhání. Léčba plicní embolie se provádí především pomocí léků na ředění krve, ale závažnější případy mohou vyžadovat léky na „rozbití sraženiny“ nebo operaci.
Disekce aorty
Disekce aorty je trhlina ve stěně aorty. Aorta je největší a nejdůležitější tepnou v těle. Je připojena přímo k srdci a zásobuje krví celé tělo. Stěna aorty je tvořena několika vrstvami, podobně jako cibule, a trhlina umožňuje proudění krve mezi vrstvami namísto dolů po hlavni cévy. Lidé popisují bolest spojenou s disekcí jako trhání nebo trhání v hrudníku. Bolest je silná a začíná náhle. Bolest se často přesouvá do zad mezi lopatky, pokud je postižený úsek v hrudníku, nebo zahrnuje břicho v rozsahu zahrnuje břišní aortu. Mezi další příznaky patří mdloby, srdeční selhání, mrtvice a náhlá srdeční smrt.
Trhlina může začínat jako malá, ale může se rozšířit na celý rozsah aorty. Pokud je disekce příliš velká, může ohrozit průtok krve tělesnými orgány nebo dokonce způsobit prasknutí aorty. Pokud to zní děsivě, je to proto, že to děsivé je. Disekce aorty je z nějakého důvodu považována za lékařskou pohotovost. Může být nutný urgentní chirurgický zákrok. Asi 40 % pacientů se nikdy nedostane do nemocnice na vyšetření. Váš lékař může disekci aorty vyhodnotit pomocí speciálních zobrazovacích vyšetření. Pokud je jejich obava z disekce nízká, pak může stačit jednoduchý krevní test.
Aneurysma aorty vzniká, když se aorta abnormálně zvětší. Aneuryzmata aorty obvykle nejsou bolestivá, i když pokud se vaše aneuryzma rychle zvětšuje, mohou s tím být spojeny nepříjemné pocity. Je důležité si aneuryzmatu všímat, protože predisponuje k disekci aorty a jejímu prasknutí. Aneuryzmata nejsou sama o sobě lékařskou pohotovostí, ale mohou se v ni vyvinout, pokud si nedáte pozor. Některé situace predisponují k aneuryzmatu a disekci, jako je Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, bikuspidální aortální chlopeň, silná rodinná anamnéza problémů s aortou atd.
Perikarditida
Perikarditida je zánět postihující ochranný vak obklopující srdce zvaný osrdečník. Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří nedávný infarkt myokardu, virová infekce a v souvislosti s konečným stadiem onemocnění ledvin nebo autoimunitními chorobami, jako je lupus. Perikarditida se projevuje ostrou bolestí na hrudi, která někdy vyzařuje do středu zad. Bolest na hrudi způsobená perikarditidou se od ostatních bolestí na hrudi liší tím, že má velmi specifickou polohu. Bolest na hrudi bude horší, když budete ležet, ale zlepší se, když si sednete nebo se předkloníte. Diagnóza perikarditidy se stanovuje především na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření, ale dokumentace tekutiny v osrdečníkovém prostoru na echokardiografii nebo CT může poskytnout užitečné vodítko.
Perikarditida vás nezabije (i když se tak může cítit), ale může být spojena s některými dalšími stavy, které způsobují určité problémy. Pokud se kolem srdce nahromadí příliš mnoho tekutiny, pak to může ohrozit průtok krve srdečními komorami a může vést ke kolapsu vašeho oběhového systému. Váš lékař to může zjistit pomocí fyzikálního vyšetření a echokardiografie. Někdy, pokud se zánět stane chronickým, může vést ke ztvrdnutí osrdečníku, což vede ke stavu zvanému konstriktivní perikarditida (To bude muset být celý jiný příspěvek sám pro sebe).
Aortální stenóza
Aortální chlopeň umožňuje průtok krve ze srdce do aorty, ale zabraňuje úniku krve zpět do srdce. Při aortální stenóze, někdy nazývané stenóza aortální chlopně, se aortální chlopeň neotevírá normálně. To nutí srdce pracovat intenzivněji a může mít za následek i snížený průtok krve do těla. Boj srdce vede k bolesti na hrudi, která je velmi podobná angině pectoris. Od tohoto okamžiku byste se měli odkázat na můj příspěvek o aortální stenóze.
Dnes jsme strávili čas přehledem nekoronárních příčin kardiovaskulární bolesti na hrudi. Pokud budete mít další otázky, můžete nás vždy kontaktovat na MyHeart, ale nezapomeňte komunikovat se svým lékařem. Většinou je bolest na hrudi neškodná, ale když není neškodná, může být zabijákem. Respektujte syndromy bolesti na hrudi a dbejte na svou bezpečnost.
Příští příspěvek se bude zabývat některými nekardiovaskulárními příčinami bolesti na hrudi.
- Kdy mít podezření na disekci aorty (medicalmediareview.com)
- Přístup k diagnostice bolesti na hrudi u dospělých (drhuyhmu41.wordpress.com)
- Bikuspidální aortální chlopeň (doctorrw.blogspot.com)
- Aortální stenóza?! (myheart.net/articles)
- Od mé poslední návštěvy uplynul rok. Nepotřebuji další echo? (myheart.net/articles)