Východiska: Intermitentní blokáda levého raménka (LBBB) je spojena s bolestí na hrudi a způsobuje elektrokardiografické (EKG) změny napodobující ischemii.
Cíl: Prezentovat případ bolesti na hrudi s EKG abnormalitami naznačujícími ischemii, obojí pravděpodobně způsobené LBBB.
Případ: 33letá hypertonička vyšetřená pro bolest na hrudi a LBBB podle EKG byla léčena lisinoprilem a metoprololem a naplánována na zátěžový test. Dvanáctisvodové EKG provedené před zátěžovým testem z důvodu recidivy bolesti na hrudi předchozí noc ukázalo vymizení LBBB s nižší srdeční frekvencí a inverze vln T v prekordiálních svodech svědčící pro ischemii. Během zátěžového testu se u ní objevily bolesti na hrudi s opětovným výskytem LBBB, což si vyžádalo srdeční katetrizaci. Ta odhalila normální koronární řečiště a systolickou funkci levé komory. Abnormality EKG byly zpětně pravděpodobně způsobeny srdeční pamětí. Bolesti na hrudi mohly být způsobeny intermitentním, s rychlostí souvisejícím LBBB, protože kontrola srdeční frekvence a krevního tlaku pomocí metoprololu a lisinoprilu zlepšila její příznaky při následné kontrole.
Závěr: Intermitentní LBBB způsobuje bolest na hrudi a elektrokardiografické abnormality svědčící pro ischemii při absenci obstrukční koronární choroby. Některé klinické a elektrokardiografické rysy mohou poskytnout vodítko k neischemické etiologii.< Cíl výuky: V nepřítomnosti obstrukční koronární nemoci je blokáda levého raménka spojená s rychlostí spojená s bolestí na hrudi popisovanou jako lokální, nevyzařující, s palpitacemi a fenoménem chůze. Může také způsobit elektrokardiografické (EKG) změny srdeční paměti, které napodobují ischemii myokardu, ale s vlnami T, které jsou pozitivní ve svodu aVL, pozitivní nebo izoelektrické ve svodu I a více invertované v prekordiálních svodech ve srovnání se svodem III. Tyto klinické a EKG znaky mohou poskytnout vodítko k nekoronární etiologii bolesti na hrudi >.